2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始，雖然科目較多，知識點復雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能病案分析必考“胎漏、胎動不安””，如下：

妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。

若妊娠期間僅有腰酸腹痛或下腹墜脹，或伴有少量陰道出血者，稱為胎動不安。

胎漏、胎動不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆，西醫(yī)學的先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)可參照本病辨證治療。

病因病機

導致胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母體子宮內(nèi)生長發(fā)育和成熟的過程。母體和胎兒必須互相適應，否則發(fā)生流產(chǎn)。中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個方面。胎氣、胎兒、胎盤任何一方有問題，均可發(fā)生胎漏、胎動不安。臨床影響沖任損傷、胎元不固的常見病因病機有腎虛、氣血虛弱、血熱、跌仆傷胎和癥瘕傷胎。

診斷要點

1.病史

有停經(jīng)史，并可有早孕反應。常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史，或宿有癥瘕史。

2.臨床表現(xiàn)

妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無明顯的腰酸、腹痛，脈滑，可診斷為胎漏；若妊娠出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動不安。

3.檢查

（1）婦科檢查：子宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符合。

（2）輔助檢查：尿妊娠試驗陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠、胎兒存活。

類癥鑒別

異位妊娠

可有少量不規(guī)則陰道流血、下腹隱痛等癥，其破裂時即伴有劇烈的下腹部撕裂樣疼痛，多限于一側(cè)，或伴有暈厥或休克。婦科檢查宮口閉、搖舉痛，子宮較孕周小，附件可及小包塊，觸痛明顯；尿妊娠試驗陽性；B超檢查宮內(nèi)無胚胎，宮外有包塊或孕囊。

激經(jīng)

激經(jīng)的出血是有規(guī)律的，孕后在相當于月經(jīng)期時，有少量陰道流血，至孕3個月后自行停止，無損于胎兒的生長發(fā)育。

胎漏是妊娠期陰道少量出血，時下時止，而無腰酸腹痛。

辨證論治

1.腎虛

證候：妊娠期，陰道少量下血，色淡黯，腰酸腹墜痛，或伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多甚至失禁，或曾屢次墮胎，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。

治法：固腎安胎，佐以益氣。

方藥：壽胎丸加減。

2.氣血虛弱

證候：妊娠期，陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，或腰腹脹痛或墜脹，伴神疲肢倦，面色晄白，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。

治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥：胎元飲加減。

3.血熱

證候：妊娠期，陰道下血，色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，伴心煩不安，手心煩熱，口干咽燥，或有潮熱，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈滑數(shù)。

治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。

方藥：保陰煎加苧麻根。

4.跌仆傷胎

證候：妊娠外傷，腰酸，腹脹墜，或陰道下血，舌象正常，脈滑無力。

治法：補氣和血，安胎。

方藥：圣愈湯合壽胎丸。

5.癥瘕傷胎

證候：孕后陰道不時少量下血，色紅或暗紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌暗紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。

治法：祛瘀消癥，固沖安胎。

方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

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不孕癥的類證鑒別和主癥、治法方藥—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析

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