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題號？：腹部穿刺

【目的】用于檢查腹腔積液的性質、抽吸減壓或給藥。

【適應證】

1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可作診斷性穿刺。

2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時，可穿刺放液以緩解癥狀。

3.某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結核等可以腹腔給藥治療。

【禁忌證】有出凝血機制障礙未糾正者嚴重衰竭者、肝性腦病先兆者禁忌腹腔穿刺放液。

【術前準備】

1.了解、熟悉患者病情。

2.與患者及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

3.術前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

4.物品準備  腹腔穿刺包（帶膠管的腹腔穿刺針1個、帶帽無菌試管3個、5ml及50ml注射器各1個、無菌紗3塊、止血鉗1把、彎盤1個、洞巾1塊），碘伏或愛爾碘消毒液,2%利多卡因（5ml/支），無菌棉簽，無菌手套，膠布、多頭腹帶1個，標記筆1支。

5.操作者熟悉操作步洗手，戴口罩、帽子。

【操作步驟】

1.根據病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側臥位，并盡量使患者舒適，以便能耐受 較長手術時間。

2.選擇適宜的穿刺點①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點處，不易損傷腹 壁動脈；②側臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺；③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無重要器官且易愈合；

④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導下定位穿刺。

3.用棉簽常規(guī)消毒穿刺部位。打開腹腔穿刺包，戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部 麻醉。

4.術者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°進 1～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針頭抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽 取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ml注射針及適 當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并在針尾接一橡皮管，再夾輸液夾子以調節(jié) 速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。注意放液不宜過多過快，治療性放液一般初次不宜超過1000ml，以后一般每次放液不宜超過3000～6000ml肝硬化患者一般一 次不宜超過3000ml。

【術后處理】

1.術后囑患者平臥休息1～2小時，避免朝穿刺側臥位。測血壓并觀察病情有無變化。

2.根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。

3.清潔器械及操作場所。

4.做好穿刺記錄。

【注意事項】

1.術中應隨時詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色 等，若有異常應停止操作，并作適當處理。

2.放液后應拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應束以多頭腹帶， 以防腹壓驟降，內臟血管擴張引起休克。

3.對大量腹水患者，為防止漏出，可斜行進針，皮下行駛1～2cm后再進入腹腔。術后囑 患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或紗布、繃帶包扎。

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