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異位妊娠的臨床表現、診斷及處理

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.異位妊娠臨床表現

（1）停經、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。

腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀；

輸卵管妊娠流產或破裂——下腹部撕裂樣痛。

（2）暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。

（3）下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。

（4）盆腔檢查：

①子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；

②陰道后穹隆飽滿；

③宮頸舉痛或搖擺痛；

④內出血多時，檢查子宮有漂浮感；

⑤一側或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。

2.異位妊娠診斷

（1）病史與體征——根據臨床表現和體征，結合必要的輔助檢查爭取早期確診。

（2）輔助檢查

1）血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產后應該考慮異位妊娠。

2）超聲診斷——陰道超聲檢查準確性高。

3）陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內出血的患者。

4）腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標準。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

5）子宮內膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。

3.異位妊娠處理

（1）藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無明顯內出血。禁忌證：①生命體征不穩(wěn)定；②異位妊娠破裂；③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。

（2）手術治療——腹腔鏡手術是近年治療異位妊娠的主要方法。

【進階攻略】

屬于每年必考點，診斷不難，在不同的情況下選擇何種輔助檢查是復習的重點。所有題型均可能涉及。

【易錯易混辨析】

超聲檢查可以用來診斷異位妊娠，但異位妊娠破裂有內出血的患者最簡單的檢查方式是陰道后穹窿穿刺。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.輸卵管妊娠應立即手術的治療是

A.陰道持續(xù)出血

B.休克

C.后穹隆穿刺抽出血液

D.妊娠試驗陽性

E.一側附件捫及包塊

二、A2型選擇題

1.患者女性，28歲。停經43天，陰道少量流血2天，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP 80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是

A.糾正休克同時手術

B.待血壓正常手術

C.保守治療

D.靜脈輸液，輸血

E.自體輸血及抗感染治療

三、A3/4型選擇題

女，32歲，停經56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa（75/45mmHg）

1.處理方法下列哪項是正確的

A.抗休克同時立即手術

B.白細胞較高先用抗生素

C.次日復驗hCG定量

D.為排除流產可能先刮宮

E.藥物止血

2.最可能的診斷是

A.不完全流產

B.右卵巢黃體破裂

C.右輸卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊腫蒂扭轉

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】異位妊娠時，若出現休克征象，應在積極糾正休克的同時立即手術，如不緊急手術的話，仍有腹腔內出血，則休克難以糾正。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】異位妊娠的治療原則以手術治療為主，應該婦女同時存在出血性休克，故應在抗休克同時進行手術A。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術治療。現在已經腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術。

2.C

【答案解析】停經56天，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

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