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    【臨床助理醫(yī)師核心考點】肝性腦病的病因和發(fā)病機制

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    肝性腦病是由于肝臟功能受損導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。神經(jīng)毒素學(xué)說認(rèn)為氨是最主要的神經(jīng)毒素,而氨的清除途徑主要包括肝臟合成尿素、腎臟排泄、肺呼出和腦、肝、腎利用消耗。(內(nèi)容來源:臨床助理醫(yī)師《核心考點隨身聽》

    氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要表現(xiàn)為干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán),導(dǎo)致腦細(xì)胞高能磷酸化合物濃度降低,腦能量供應(yīng)不足。氨的形成主要來自腸道、腎臟和骨骼肌,其中胃腸道是氨進入身體的主要門戶。氨在腸道吸收時以非離子型氨(NH3)形式為主,具有較高的吸收率,而游離的NH3有毒性,能透過血腦屏障。此外,NH3與NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH梯度的影響,當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH>6時,NH3大量彌散入血,加重肝性腦病的發(fā)展。

    綜上所述,了解肝性腦病的病因和發(fā)病機制對于臨床診斷和治療具有重要意義,同時也有助于預(yù)防和控制該疾病的發(fā)生和發(fā)展。

    【單選題】關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機制,下列錯誤的是

    A.色氨酸增多

    B.肝臟對酪氨酸的清除發(fā)生障礙

    C.肝臟對谷氨酸的清除發(fā)生障礙

    D.血氨增高

    E.腦星形膠質(zhì)細(xì)胞對苯二氮卓類受體表達上調(diào)

    正確答案:C

    答案解析:

    肝性腦病的發(fā)病機制包括氨中毒學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸代謝不平衡學(xué)說。其中神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的主要內(nèi)容為肝功能衰竭時,肝臟對芳香族氨基酸的清除發(fā)生障礙,進入腦組織后形成正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的類似物,但不能傳遞神經(jīng)沖動或作用很弱,因此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。所以B對,C錯。

    上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

     臨床助理醫(yī)師《核心考點隨身聽》

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