一、預(yù)防性手術(shù)

對于有食管胃底靜脈曲張但沒有出血的患者，特別是沒有食管胃底靜脈曲張者，傾向于不做預(yù)防性手術(shù)。這時(shí)內(nèi)科護(hù)肝非常重要，包括控制肝功能惡化的因素，避免酒精、肝毒性藥物等，保持良好的生活方式。

二、治療食管胃底靜脈曲張出血

1.非手術(shù)治療：

- 補(bǔ)充血容量；

- 藥物止血：首選血管收縮藥物，如垂體后葉素、血管加壓素等；

- 三腔兩囊管壓迫止血：用于藥物或內(nèi)鏡治療無效的情況，可控制大部分食管胃底曲張靜脈出血；

- 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)、組織膠凝固等。

2.手術(shù)治療：

- 急診手術(shù)適應(yīng)證：對于大出血病史、出血量大或內(nèi)科治療無效的患者；

- 分流術(shù)：非選擇性門體分流術(shù)和選擇性門體分流術(shù)；

- 斷流手術(shù)：脾切除、阻斷門奇靜脈間的反常血流。

在治療食管胃底靜脈曲張出血時(shí)，內(nèi)鏡治療是首選方法，能夠有效控制急性出血。手術(shù)治療則主要應(yīng)用于急診情況或內(nèi)科治療無效的患者。對于門靜脈高壓癥患者，綜合評估病情，選擇合適的治療方法，既要控制出血，又要減輕肝腦病的發(fā)生，以提高患者的生存質(zhì)量。

通過對門靜脈高壓癥的診斷和治療知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，可以幫助臨床醫(yī)生更好地應(yīng)對這一常見疾病，提高對患者的治療效果和生存質(zhì)量。

【單選題】術(shù)后肝性腦病發(fā)生率最高的分流術(shù)為

A.脾、腎靜脈分流術(shù)

B.門腔靜脈端側(cè)分流術(shù)

C.腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)

D.腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)

E.遠(yuǎn)端脾、腎靜脈分流術(shù)

正確答案：B

答案解析：

門腔靜脈端側(cè)分流術(shù)能直接降低門靜脈壓力，將門靜脈入肝血流完全轉(zhuǎn)流至體循環(huán)，減壓作用明顯，但對肝功能損害嚴(yán)重，肝性腦病發(fā)生率高。

上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

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