本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》更新啦，“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第32期”為大家?guī)怼九陨诚到y(tǒng)病理妊娠】的相關(guān)考點(diǎn)，詳情如下：

女性生殖系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分?jǐn)?shù)多、有些難度的科目，需要了解解剖關(guān)系同時(shí)結(jié)合臨床來學(xué)習(xí)，這里介紹女性生殖系統(tǒng)病理妊娠的相關(guān)考點(diǎn)。

問題索引：

1.前置胎盤應(yīng)如何處理？

2.胎盤早剝?nèi)绾翁幚恚?/strong>

3.胎兒窘迫如何診斷？

具體解答：

1.前置胎盤應(yīng)如何處理？

27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無(wú)腹痛，胎心正常，無(wú)明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當(dāng)處理是

A.絕對(duì)臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

B.立即行人工破膜

C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素

【答案】A

【解析】期待療法適用于妊娠＜36周、胎兒存活、陰道流血量不多、無(wú)需緊急分娩、一般情況良好的孕婦。

（1）一般處理：取側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，血止后方可輕微活動(dòng)；禁止性生活、陰道檢查及肛門檢查；密切觀察陰道流血量。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。每日間斷吸氧，每次20分鐘；糾正孕婦貧血，血紅蛋白低于70g/L時(shí)，應(yīng)輸血，使血紅蛋白≥100g/L，血細(xì)胞比容＞0.30。維持正常血容量，必要時(shí)輸血。

（2）藥物治療：必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。出血時(shí)間久，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。估計(jì)孕婦近日需終止妊娠，若胎齡＜35周，促胎肺成熟。

故選A不選D。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.胎盤早剝?nèi)绾翁幚恚?/strong>

關(guān)于胎盤早剝時(shí)的處理，正確的是

A.糾正休克，大量補(bǔ)液

B.確診為Ⅱ度者，可經(jīng)陰道分娩

C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜

D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙

【答案】D

【解析】A.糾正休克，大量補(bǔ)液-----錯(cuò)在這個(gè)大量上。

B.陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢？

D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

E.應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙-----早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.胎兒窘迫如何診斷？

下列哪項(xiàng)提示胎兒宮內(nèi)窘迫

A.胎心率130次/分

B.妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)＞10次/2小時(shí)

C.孕婦尿雌三醇值15mg/24小時(shí)

D.Manning評(píng)分4

E.雌激素/肌苷（E/C）比值＞15

【答案】D

【解析】胎動(dòng)＜10次/2小時(shí)或降低50%為胎動(dòng)減少。胎動(dòng)減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。Manning評(píng)分5～6分提示胎兒有急或慢性缺氧；≤4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧；0分為急慢性缺氧。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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