在慶祝新中國成立七十周年前夕，我們又一次齊聚北京九華山莊，舉辦2019年住培高峰論壇。這是第五次舉辦這樣的盛會了。一年一度的住培高峰論壇，已經(jīng)成為我們住培工作的一個品牌、一張名片了，參加論壇的人數(shù)逐年增加、內容逐年豐富、成效逐年凸顯，這是源自論壇的學術影響力和感召力，也是論壇的核心價值和生命力量所在。

下面，我談三點意見，與同志們作個交流。

一、我國住培工作取得開創(chuàng)性成就

2013年底，國務院7個部門聯(lián)合下發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，我國的住培工作實質性啟動，這是我國醫(yī)學教育領域的一場深層次的、根本性的改革。五年來，在國家衛(wèi)生健康委的直接領導下，在國務院有關部門的大力支持下，在各級黨委政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構的共同努力下，住培工作取得了全面的、開創(chuàng)性的成就。

一是世界最大規(guī)模的住培體系基本健全。事非經(jīng)過不知難。我們都是五年來住培工作的親歷者、實踐者。目前，已開展了西醫(yī)住培、中醫(yī)住培、專培制度試點。2018年西醫(yī)住培招收8.8萬人、中醫(yī)住培招收2.1萬人;專培制度試點堅持“審慎穩(wěn)妥小范圍”原則，10個?？普惺?600多人。同時，我們還擁有近40萬帶教老師隊伍。住培基地覆蓋了全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團。

二是具有中國特色的住培實踐成功有效運行。事物總是相比較而存在的。中國的住培工作與國際上其他國家的做法，既有相同的地方，也有不同的地方，因為中國的國情和社會制度不同。五年來，我們是借鑒吸收發(fā)達國家和地區(qū)住培經(jīng)驗的基礎上，結合我國的國情，建立住培制度的。比如，在培訓招收上，單位人、社會人和專業(yè)碩士研究生并存，滿足不同類型人員的培訓需求;在培訓考核上，實現(xiàn)日常考核與出科考核、年度考核、結業(yè)考核環(huán)環(huán)相扣、有機銜接;在支撐保障上，充分調動中央和地方政府、培訓基地、個人的積極性，培訓對象待遇有了明顯提升。

三是住培經(jīng)驗不斷涌現(xiàn)。培訓基地或專業(yè)基地在總的制度安排下，創(chuàng)造性地開展住培工作。以協(xié)和醫(yī)院為代表的中國住培精英教學醫(yī)院聯(lián)盟，借鑒美國ACGME的“六大核心能力”，提出了中國式住培核心勝任力模型。武漢市第四醫(yī)院與美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會合作，實施中美全科醫(yī)師培訓試點項目，開創(chuàng)了全科醫(yī)生培養(yǎng)的新模式。浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院放射科專業(yè)基地，運用否定之否定的哲學原理，提出了“三層九級、分層遞進、螺旋上升”的培訓模式。這些新經(jīng)驗新模式，都是實踐的最好總結，具有鮮明的引領作用。

五年的住培實踐極不平凡，是因為我們解決了長期想解決而沒有解決的難題，辦成了過去想辦而沒有辦成的大事。

一是住培工作沿著正確的道路有質量地向前發(fā)展。住培工作服務了健康中國戰(zhàn)略，配合了國家深化醫(yī)改，對接了衛(wèi)生人才供給側結構改革。這就要求我們必須從培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為全過程全周期維護人民健康、實施健康中國戰(zhàn)略提供人力支持和智力保障的高度來認識住培工作、實施住培工作。

二是地方政府和衛(wèi)生行政部門主導作用發(fā)揮得好。省級衛(wèi)生行政部門，是住培工作的“堅強后盾”，在住培工作中發(fā)揮著主導作用。沒有各級衛(wèi)生行政部門的領導，沒有各級人事、教育和財政等部門的支持，住培工作就成了無源之水、無本之末。

三是行業(yè)組織發(fā)揮著有效的技術支撐作用。行業(yè)協(xié)會負責畢業(yè)后醫(yī)學教育的業(yè)務技術建設和日常管理，是國際上發(fā)達國家和地區(qū)的通行做法。我們發(fā)揮專家的“外腦”作用，制定標準規(guī)范，加強督導檢查，實施專業(yè)評估，持續(xù)地傳導壓力、集聚動力。

四是培訓基地的創(chuàng)新創(chuàng)造活力進一步激發(fā)。培訓基地是住培的一線指揮部，專業(yè)基地是住培的一線戰(zhàn)斗部。只有充分激發(fā)他們的創(chuàng)新創(chuàng)造活力，堅持實踐創(chuàng)新、理論創(chuàng)新，不斷豐富和發(fā)展住培的培訓模式、培訓內容和培訓方式，才能持續(xù)推動住培健康發(fā)展。

二、我國住培工作走進了新時代

大道之行，天下為公。我國住培工作正在走進新時代。新時代要有新目標，開啟新征程。住培既面臨難得的機遇，也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。

一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入攻堅克難期。當前，我們國家深化醫(yī)改，推出一系列重大改革舉措。在分級診療制度建設方面，著力推動網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。在公立醫(yī)院綜合改革方面，建立綜合績效考核制度，薪酬制度改革試點擴面提速，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為公立醫(yī)院績效考核的一項重要指標。在“放管服”改革方面，促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展。這些都對住培基地布局、培訓質量、培訓內容、培訓招收等提出新的課題。

二是人民群眾健康需求進入快速提升期。當前，我國社會主要矛盾發(fā)生變化，體現(xiàn)在衛(wèi)生健康領域，就是人民群眾的健康需求日益多樣化、多元化和個性化。2018年，中國人均預期壽命達到77歲，中國快速進入了老齡化社會。醫(yī)務人員是人民健康的忠誠守護者，必須適應人民健康需求的新變化。這就要求培訓基地不僅要為住培醫(yī)師傳授醫(yī)學新理論、新知識和新技能，還要培養(yǎng)他們的醫(yī)學人文情懷，幫助他們樹立高尚的職業(yè)道德和崇高的職業(yè)精神，全方位、全周期地保障人民健康。

三是住院醫(yī)師規(guī)范培訓進入內涵發(fā)展期。當前，我國的住培工作取得明顯成效，但也存在發(fā)展不平衡不充分的問題，東中西部、省域、不同培訓基地、同一培訓基地的不同專業(yè)基地之間，反映培訓質量的結業(yè)考核通過率、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率都存在著很大的差異。這就要求住培由制度體系建設向質量內涵建設轉變，從培訓質量上抓起嚴起，實現(xiàn)不同區(qū)域、不同培訓基地的同質化，達到國際化、標準化、制度化，得到世界認可的“三化一認可”目標。

四是教育培訓手段面臨重大變革。網(wǎng)絡化、數(shù)字化、5G移動互聯(lián)網(wǎng)及人工智能在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的全面滲透和覆蓋，正在出現(xiàn)畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育手段、方法、模式的新業(yè)態(tài)。面對這些新業(yè)態(tài)，我國有可能走在西方發(fā)達國家的前面，但我們必須加快探索和實踐的過程。

三、努力推動我國住培工作取得新突破

面對新的形勢任務和新的機遇挑戰(zhàn)，當前和今后住培工作，我們要聚焦住培質量提升這一主題主線，繼續(xù)發(fā)揮好“給政府當好參謀助手、為基地當好橋梁紐帶”作用，助推我國住培工作取得新的突破、實現(xiàn)新的發(fā)展。

一是堅持推進住培制度決心不動搖。住培制度是國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也是廣大醫(yī)生的熱切期盼。不管遇到什么困難和挑戰(zhàn)，我們都要堅定信心，永不動搖。

二是堅持探索改革不懈怠。昨天下午，我們召開了專門會議，選舉產(chǎn)生了第二屆畢業(yè)后醫(yī)學教育專業(yè)委員會，這是我們最可信賴的“智庫”。下一步，我們要發(fā)揮專業(yè)委員會的集體智慧，深化住培特點規(guī)律研究，重點在健康中國戰(zhàn)略對住培的要求、深化醫(yī)改對住培的影響、住培專培一體銜接等方面提出新的思路和措施。例如，醫(yī)聯(lián)體建立后，豐富了醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院(培訓基地)的疾病和技能操作的種類數(shù)量，為協(xié)同單位建設提供新的模式，但也要防止“虹吸”培訓對象的問題。社會辦醫(yī)療機構遴選成為住培基地，為優(yōu)化住培基地布局提供了契機，但也要嚴把基地“入口關”。住培和專培的一體化銜接，如何在專業(yè)或專科目錄設置、培訓內容設計、培訓招收等方面體現(xiàn)出來。

三是堅持狠抓住培質量不松勁。培訓質量是住培工作的“生命線”。住培的定位是畢業(yè)后醫(yī)學教育，主體在住院醫(yī)師，關鍵在帶教老師。下一步，我們要堅持“以住院醫(yī)師為中心”的指導思想，圍繞“教”與“學”兩個方面，破解影響住培質量的難題。在教的方面，抓好國家級師資培訓，以教學管理人員輪訓班、教學主任輪訓班、師資培訓班、醫(yī)師年會、高峰論壇為載體，整體提高師資的教學意識、能力和作風，把他們由臨床醫(yī)生轉化為“臨床醫(yī)生+帶教老師”。督促培訓基地完善師資激勵機制，以基地評估、飛行檢查為手段，加大師資管理的檢查力度，指導培訓基地建立帶教薪酬保障、帶教補助等制度，激發(fā)帶教老師的教學熱情和動力。在學的方面，要搭建平臺，培訓基地要建好臨床技能培訓中心、圖書館、文獻檢索系統(tǒng)，方便培訓對象自主學習。要規(guī)范教學，中國醫(yī)師協(xié)會將在全國范圍內征集優(yōu)質課件，共享到住培管理信息平臺上，供培訓對象學習參考。培訓基地要規(guī)范開展小講課、教學查房和病例討論等教學活動，加大床旁教學力度。要強化過程管理，嚴格輪轉與考核，建立培訓對象淘汰制度。

四是堅持協(xié)會服務功能不改變。協(xié)會作為中國“醫(yī)師之家”，要為住院醫(yī)師多做好事、多辦實事、多解難事。在政府的領導下，全力做好住培、專培系統(tǒng)性工作。要設立中國教育基金會，募集的基金用在教育培訓上，使住培、專培更有支撐和基礎。要為住院醫(yī)師建立各種保障制度，為他們購買醫(yī)生責任險和健康險等。我們還要加強與國家衛(wèi)生健康委、省級衛(wèi)生健康委和培訓基地之間的溝通協(xié)調，把理論研究成果、總結推廣的經(jīng)驗做法轉化為政策建議，上報給國家衛(wèi)生健康委、轉發(fā)到省級衛(wèi)生健康委;把制定的標準指標、工作要求，傳達到培訓基地，形成工作合力。

同志們，新時代呼喚新?lián)敚聲r代需要新作為。讓我們更加緊密地團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍，不忘初心、牢記使命，無私奉獻，扎實工作，推動住培工作往深里去、往實里走，為社會培養(yǎng)出更多更好的合格醫(yī)生，以優(yōu)異的成績迎接新中國成立70周年，為全面建成小康社會，實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢做出新的更大貢獻!

以上就是小編為大家整理的中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈會長在2019年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高峰論壇上的講話，還請大家多多關注醫(yī)學教育網(wǎng)，我們會隨時更新更多更好的有關醫(yī)學知識、醫(yī)療招聘及考試輔導等相關信息。敬請期待！