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心律失常

概述

由于心臟沖動起搏異常、沖動傳導異常導致心臟節(jié)律、頻率異常，稱為心律失常。

分類

1.按照發(fā)生機制分類

沖動起搏異常：包括竇速、期前收縮、異位心動過速、撲動與顫動等。

沖動傳導異常：包括竇房、房室、束支傳導阻滯等。

2.據心率快慢分類

快速性心律失常

緩慢性心律失常

快速性伴緩慢性心律失常

3.按照對預后的影響分類

良性、潛在惡性、惡性

快速性心律失常

概述

快速性心律失常是指心律失常發(fā)生時，患者的心室率超過心律失常未發(fā)生時的頻率，臨床上較緩慢性心律失常多見，其中以竇性心動過速、過早搏動最常見，其中惡性程度最高的是心室顫動。

過早搏動

病因

生理因素：如情緒激動、劇烈活動、焦慮，飲濃茶、咖啡，飲酒等。

器質性心臟病：冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等。

藥物過量或中毒：如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥等。

電解質紊亂：血鉀紊亂、血鈣紊亂等。

其他。

臨床表現(xiàn)

癥狀：輕者可無癥狀或僅有心悸、心跳暫停感，重者有頭暈甚至暈厥，可誘發(fā)或加重心絞痛、低血壓或心力衰竭。

體征：聽診時，第一心音增強，第二心音減弱或消失，之后有較長的間歇。橈動脈搏動減弱或消失。

心電圖診斷

1.房性過早搏動

①提前出現(xiàn)的P'波與竇性P波形態(tài)各異；P－R間期超過0.12s；

②提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)通常正常；

③代償間歇常不完全。

2.房室交界性過早搏動

①提前出現(xiàn)的室上性QRS波群，其前面無相關的P波；

②有逆行P波，可在QRS波群之前、之中或之后；

③QRS波群形態(tài)正常；

④代償間歇多完全。

3.室性過早搏

提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關P波；

提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s，T波方向與QRS波群主波方向相反；

代償間歇完全。

治療

1.無器質性心臟病的早搏：無癥狀者無需藥物治療；癥狀明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑和β受體阻滯劑等。

2.頻繁發(fā)作、癥狀明顯或伴有器質性心臟病的過早搏動：

積極治療病因，去除誘因，對癥治療。

應用抗心律失常藥物：

房性和交界早搏可選用Ⅰa類、Ⅰc類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥。

室性期前收縮多選用Ⅰ類和Ⅲ類藥，如利多卡因。

洋地黃中毒所致的室性早搏，應立即停用洋地黃，給予苯妥英鈉或氯化鉀等治療。

心動過緩時出現(xiàn)的室性早搏，宜給予阿托品、山莨菪堿等。

預防

積極治療原發(fā)病，糾正缺氧、代謝性酸中毒、電解質紊亂、發(fā)熱等病理狀態(tài)，器質性心臟病尤其是急性心肌梗死、急性心肌炎等患者，需要時可預防性用藥。

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