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股骨頸骨折的病因病機及診斷

病因病機

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，女性略多于男性，隨著人類壽命的延長，其發(fā)病率日漸增高。由于股骨頸部細小，處于疏松骨質和致密骨質交界處，負重量大，又因老年人肝腎不足，筋骨衰弱，骨質疏松，即使受輕微的直接外力或間接外力，如平地滑到，髖關節(jié)旋轉內收，臀部著地，即可發(fā)生骨折。

青壯年、兒童發(fā)生股骨頸骨折較少見，且必因遭受強大暴力所致，如車禍、高處跌下等，常合并有其他骨折，甚至內臟損傷。

診斷

1.臨床表現

（1）病史：有明顯的外傷史。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和行走，應首先考慮到有股骨頸骨折的可能。

（2）癥狀體征：有移位的骨折，傷肢外旋、縮短，髖、膝關節(jié)輕度屈曲畸形。囊內骨折足外旋約45°——60°，囊外骨折則外旋角度較大，常達90°，并可捫及大轉子上移。傷后髖部除有疼痛外，腹股溝附近有壓痛，在患肢足跟部或大轉子部有叩擊痛。局部可有輕度腫脹，但囊內骨折由于有關節(jié)囊包裹，局部血液供應較差，其外為厚層肌肉，故腫脹瘀斑常不明顯。患髖功能障礙，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短時站立或跛行，對這些患者要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橛幸莆坏牟环€(wěn)定骨折。

2.影像學檢查

（1）X線檢查：拍攝髖關節(jié)正側位X線照片，可明確骨折部位、類型和移位情況。

（2）CT檢查：對于嚴重粉碎骨折，X線片不能完全顯示清楚，需行CT三維重建，以明確骨折移位情況，對決定治療及預后均有幫助。

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