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細目　失 榮

要點　失榮的概念

失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。

相當于西醫(yī)的頸部淋巴結轉移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

要點　失榮的病因病機

因足少陽膽經(jīng)循行耳之前后，肝與膽相表里，故失榮的發(fā)生與肝膽關系密切。

如七情內傷，憂思郁怒，肝失條達，氣機不舒，氣滯血瘀，阻于膽經(jīng)頸絡，則結為腫塊；或脾虛運化失司，水濕津液凝聚為痰，痰瘀臟毒凝結于少陽、陽明之絡，可發(fā)為本病。

要點　失榮的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大，生長較快，質地堅硬。病變開始時多為單發(fā)結節(jié)，可活動；后期腫塊體積增大，數(shù)量增多，融合成團塊或聯(lián)結成串，表面不平，固定不移。一般無疼痛，但合并染毒時，可有壓痛。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴展。

要點　失榮的辨證論治方法

內治 氣郁痰結證

證候：頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊，腫塊較大聚結成團，與周圍組織黏連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項牽扯感，活動轉側不利，患部皮色暗紅微熱，伴胸悶脅痛，心煩口苦等癥。舌質紅，苔微黃膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰散結。

方藥：化痰開郁方（經(jīng)驗方）。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

陰毒結聚證

證候：頸部腫塊堅硬，不痛不脹，尚可推動，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變，伴畏寒肢冷，納呆便溏。舌質淡，苔白膩，脈沉細或弦細。

治法：溫陽散寒，化痰散結。

方藥：陽和湯加減。

瘀毒化熱證

證候：頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟、周圍堅硬，潰破后滲流血水，狀如翻花，并向四周漫腫，范圍可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛，發(fā)熱，消瘦，頭頸活動受限。舌質紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰散瘀。

方藥：五味消毒飲合化堅二陳丸加減。

氣血兩虧證

證候：頸部腫塊潰破以后，長期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低熱，乏力，消瘦等。舌質淡，苔白或無苔，脈沉細。

治法：補益氣血，解毒化瘀。

方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。

外治

早期頸部硬腫為氣郁痰結證者，可外貼太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半調敷，每日換1次。

早期頸部硬腫若為陰毒結聚者，可外貼陽和解凝膏或沖和膏。

巖腫潰破胬肉翻花者，可用白降丹摻于瘡面，其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗，瘡面不鮮，可用神燈照法，瘡面摻陰毒內消散，外敷陽和解凝膏。

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