中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“慢性心力衰竭”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。

病因

1原發(fā)心肌損害

1.缺血性心肌損害——冠心病（最常見）

2.心肌炎和心肌病——病毒性心肌炎、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病

3.心肌代謝障礙——糖尿病心肌病、甲亢甲減心肌病

2后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加：動脈壓力增高

（1）高血壓、主動脈瓣狹窄（左心室）

（2）肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄（右心室）

3前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加：血容量增加

（1）二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全（瓣膜?。?/p>

（2）動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損（先心?。?/p>

記憶方式：血多→不缺錢

誘因

1.感染：最主要、最常見誘因，尤其是肺部感染。

2.心律失常：心房顫動、快速性心律失常，以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常。

3.血容量增加：靜脈輸液過多、過快。

4.過度體力活動或情緒激動。

5.治療不當(dāng)：以洋地黃類強(qiáng)心劑應(yīng)用不當(dāng)常見。

6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。

病理生理

體液因子的改變

1.血漿心鈉肽和腦鈉肽（BNP）：評定心衰的進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。

2.精氨酸加壓素：心衰早期，精氨酸加壓素的效應(yīng)有一定的代償作用，而長期的精氨酸加壓素增加，其負(fù)面效應(yīng)加重心力衰竭。

3.內(nèi)皮素：心力衰竭時血漿內(nèi)皮素水平升高，且直接與肺動脈壓力特別是肺血管阻力升高相關(guān)。

心肌損害和心室重塑：心室重塑過程，是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。

實(shí)驗室檢查及其他檢查

1.常規(guī)實(shí)驗室檢查：血液一般檢查、尿液檢查、血液生化等。

2.血漿腦鈉肽（BNP）檢測：有助于心衰的診斷及判斷預(yù)后BNP＞400pg/ml，支持心衰的診斷。

3.胸部X線：①心影增大；

②肺紋理增粗：早期主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng)。

急性肺泡性肺水腫時肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。

4.超聲心動圖：診斷心力衰竭最有價值的方法（確診首選）

①收縮功能：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②舒張功能：舒張功能不全時，E／A比值降低。

5.其他

臨床分期

A期：前心衰階段

B期：前臨床心衰階段

C期：臨床心衰階段

D期：難治性終末期心衰階段

治療

治療原則和目的：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重；降低死亡率。

1.病因治療

治療原發(fā)病，如冠心病、心肌炎、心肌病等。

消除誘因，以及時有效控制肺部感染為主。

2.一般治療

休息，監(jiān)測體重；控制鈉鹽攝入。

3.藥物治療：利尿強(qiáng)心擴(kuò)血管

4.舒張性心力衰竭的治療

（1）藥物治療：應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI等。

（2）在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

5.難治性心力衰竭的治療是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者。

對不可逆的心力衰竭患者可考慮心臟移植。

預(yù)防

1積極防治原發(fā)病進(jìn)展與加重。

2避免誘因，以防加重心肌損害及加重心臟負(fù)荷的。

3做好飲食及體重管理，低鈉飲食，適量體力活動。

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