中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習《中醫(yī)診斷學》，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網小編為大家整理了“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師易錯點：各臟腑間相關證候的鑒別要點”的內容，這樣更好理解。相關內容如下：

（一）心脾氣血虛證與心肝血虛證鑒別

均有心血不足，心及心神失養(yǎng)，而見心悸、失眠多夢等癥，但前者兼有脾虛失運，血不歸經的表現(xiàn)，常見食少、腹脹、便溏、慢性失血等癥；后者兼有肝血不足，失于充養(yǎng)的表現(xiàn)，常見眩暈、肢麻、視力減退、經少等癥。

（二）肝胃不和、肝脾不調、胃腸氣滯三證的鑒別

前二者均有肝氣郁結，而見胸脅脹滿疼痛、情志抑郁或煩躁等表現(xiàn)，但肝胃不和證兼胃失和降，常有胃脘脹痛、噯氣、呃逆等癥；肝郁脾虛證兼脾失健運，常有食少、腹脹、便溏等癥。胃腸氣滯證則肝氣郁結的證候不明顯，只見胃腸氣機阻滯的癥狀，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)。肝胃不和、肝脾不調、胃腸氣滯三證的鑒別

（三）肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證的鑒別

兩證均因濕熱內蘊所致，見濕熱證候及脾胃納運升降失職表現(xiàn)，均可出現(xiàn)脘腹脹滿、納呆嘔惡、身目發(fā)黃色鮮明、大便不調、小便短黃、舌質紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥。肝膽與脾胃之間在病理上相互影響，由于二者主要病位病機不同，故癥狀有別。

肝膽濕熱證病位主要在肝膽（疏泄功能失職），故以脅肋脹痛、脅下痞塊、黃疸、口苦等肝膽疏泄失常癥狀為主，尚可出現(xiàn)寒熱往來及陰部瘙癢，婦女帶下黃臭等癥。濕熱蘊脾證病位主要在脾胃（納運升降失職），故以脘腹脹悶、納呆嘔惡、大便溏泄等受納運化功能失常癥狀為主，還可出現(xiàn)肢體困重、身熱不揚等癥狀。

（四）肝火犯肺證與燥邪犯肺、熱邪壅肺、肺陰虛證的鑒別

四證均可能有咳嗽、咳血的表現(xiàn)，但肝火犯肺證系肝經氣火上逆犯肺，肺失清肅，有急躁易怒、脅肋灼痛等肝火內熾的癥狀；燥邪犯肺證只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證；熱邪壅肺證系邪熱內盛，痰熱互結，壅閉于肺，有典型的實熱表現(xiàn)；肺陰虛證系內傷久病，肺津受損，虛熱內生，有潮熱盜汗等陰虛內熱癥狀，四證的舌脈表現(xiàn)也各有不同。

（五）肝腎陰虛與肝陽上亢證的鑒別

二證均有肝腎陰虧，陰不制陽的病機，均有頭暈目眩、耳鳴、腰膝酸軟等癥，但肝腎陰虛為虛證，以顴紅盜汗、五心煩熱等虛火內擾的表現(xiàn)為主，肝陽上亢證為本虛標實證，急躁易怒、頭目脹痛、頭重腳輕等肝陽亢逆、氣血上沖的癥狀比較突出。

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