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    中西醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》神經(jīng)系統(tǒng)檢查【考頻指數(shù)】★★★

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    神經(jīng)系統(tǒng)檢查:掌握各型感覺(jué)障礙的特征性表現(xiàn),明確是病變同側(cè)損傷還是對(duì)側(cè)損傷,要重點(diǎn)掌握三偏征的具體內(nèi)容,把握中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別要點(diǎn),以及腦膜刺激征、頸強(qiáng)直以及凱爾尼格征的臨床意義。中西醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》神經(jīng)系統(tǒng)檢查【考頻指數(shù)】★★★由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.感覺(jué)障礙的類型:

    末梢型:表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺(jué)缺失,呈手套狀、襪子狀分布,也可有感覺(jué)異常、感覺(jué)過(guò)度和疼痛等。多見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎。

    神經(jīng)根型:感覺(jué)障礙范圍與某種神經(jīng)根的節(jié)段分布一致,呈節(jié)段型或帶狀,在軀干呈橫軸走向,在四肢呈縱軸走向。疼痛較劇烈,常伴有放射痛或麻木感,是脊神經(jīng)后根損傷所致,見(jiàn)于椎間盤(pán)突出癥、頸椎病和神經(jīng)根炎等。

    脊髓橫貫型:為脊髓完全被橫斷,其特點(diǎn)為病變平面以上完全正常,病變平面以下各種感覺(jué)均缺失,并伴有截癱或四肢癱,排尿排便障礙,多見(jiàn)于急性脊髓炎、脊髓外傷等。

    脊髓半橫貫型:僅脊髓一半被橫斷,又稱布朗-塞卡爾綜合征,其特點(diǎn)為病變同側(cè)損傷平面以下深感覺(jué)喪失及痙攣性癱瘓;對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)喪失,見(jiàn)于脊髓外腫瘤和脊髓外傷等。

    內(nèi)囊型:表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙、偏癱、同向偏盲,常稱為三偏征,常見(jiàn)于腦血管疾病。

    腦干型:特點(diǎn)是同側(cè)面部感覺(jué)缺失和對(duì)側(cè)軀干及肢體感覺(jué)缺失,見(jiàn)于炎癥、腫瘤和血管病變。

    皮質(zhì)型:特點(diǎn)為上肢或下肢感覺(jué)障礙,并有復(fù)合感覺(jué)障礙。

    2.癱瘓的表現(xiàn)形式:

    單癱:?jiǎn)我恢w癱瘓,多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。

    偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓,常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害,多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中。

    交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害。

    截癱:為雙下肢癱瘓,是脊髓橫貫性損傷,見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。

    3.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別:

    中樞性癱瘓:癱瘓分布:范圍較廣,單癱、偏癱、截癱;肌張力:增強(qiáng);肌萎縮:不明顯;膝腱反射:亢進(jìn);病理反射:有;肌束顫動(dòng):無(wú)。

    周圍性癱瘓:癱瘓分布:范圍較局限,以肌群為主;肌張力:降低;肌萎縮:明顯;膝腱反射:減弱或消失;病理反射:無(wú);肌束顫動(dòng):可有。

    4.腦膜刺激征陽(yáng)性見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸強(qiáng)直也可見(jiàn)于頸椎病、頸部肌肉病變。凱爾尼格征也可見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等。

    【進(jìn)階攻略】

    掌握各型感覺(jué)障礙的特征性表現(xiàn),明確是病變同側(cè)損傷還是對(duì)側(cè)損傷,要重點(diǎn)掌握三偏征的具體內(nèi)容,把握中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別要點(diǎn),以及腦膜刺激征、頸強(qiáng)直以及凱爾尼格征的臨床意義。

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