在中西醫(yī)結合內科學中，西醫(yī)的確診和鑒別診斷主要依賴于詳細的病史采集、體格檢查以及各種輔助檢查。具體步驟包括：

首先，醫(yī)生會通過詢問患者的基本情況如年齡、性別、職業(yè)等，了解發(fā)病的時間、過程、癥狀的特點及變化規(guī)律等信息，這有助于初步判斷疾病的可能類型。

接著，進行系統(tǒng)的體格檢查，觀察患者的面色、舌象（雖然這部分更傾向于中醫(yī)的診斷方法）、精神狀態(tài)等，并對相關部位或系統(tǒng)進行細致的觸診、叩診和聽診，以發(fā)現(xiàn)異常體征。

然后，根據(jù)病史和體檢的結果選擇相應的輔助檢查。這可能包括血液學檢查、尿液分析、生化指標檢測、免疫功能評估、內分泌水平測定等實驗室測試；影像學檢查如X線片、超聲波掃描、CT或MRI成像等；必要時還可能需要進行內鏡檢查、病理活檢等更為專業(yè)的手段。

最后，在綜合上述所有資料的基礎上，結合當前醫(yī)學文獻和臨床指南，醫(yī)生將對疾病做出明確的診斷，并與其他相似病癥相區(qū)別，即完成鑒別診斷的過程。例如，對于慢性咳嗽患者，通過詳細的病史詢問、體格檢查及胸部CT掃描結果，可以區(qū)分出是由于支氣管炎還是肺結核等原因引起的癥狀。

整個過程中，中西醫(yī)結合的理念鼓勵醫(yī)生在把握現(xiàn)代醫(yī)學技術的同時，也不忽視傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念和辨證施治原則，力求達到最佳的診療效果。