測(cè)體溫、甲狀腺觸診——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號(hào)68：測(cè)體溫、甲狀腺觸診、乳房觸診、心臟視診 

解析：

1.測(cè)體溫

物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，洗手。

操作步驟：

1.囑被檢者取臥位，說(shuō)明情況取得被檢者配合。

2.測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息并擦干腋窩，移走附近冷熱物體，將體溫計(jì)放置腋窩頂部，上臂緊貼胸壁夾緊體溫計(jì)，l0分鐘后讀數(shù)。

3.報(bào)告考官：患者體溫為…攝氏度，體溫屬正常（或低熱或高熱）。

注意事項(xiàng)：

1.測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息30分鐘，測(cè)試時(shí)體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃。

2.正常體溫值為36～37℃。腋測(cè)法使用最為廣泛，體溫高于正常為發(fā)熱，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

3.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣服，向考官報(bào)告體溫?cái)?shù)值。

2.甲狀腺觸診

觸診（后方觸診法）：

①甲狀腺側(cè)葉的檢查：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者后方，說(shuō)明情況取得被檢者配合。兩側(cè)拇指置于胸鎖乳突肌后緣，左手示指和中指置于甲狀軟骨上，推擠甲狀軟骨，將氣管推向另一側(cè)。右手拇指自胸鎖乳突肌后緣將甲狀腺向前推擠，囑被檢者做吞咽動(dòng)作，右手示指和中指觸診甲狀腺。同理，檢查另外一側(cè)。并將檢查結(jié)果，報(bào)告考官。

②甲狀腺峽部的檢查：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者后方，說(shuō)明情況取得被檢者配合。從胸骨上切跡向上觸摸，感受氣管前軟組織有無(wú)增厚，配合吞咽動(dòng)作感受有無(wú)增大和腫塊。并將檢查結(jié)果，報(bào)告考官。

3.乳房觸診

物品準(zhǔn)備：假人

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

觸診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說(shuō)明情況取得被檢者配合，充分暴露前胸。以手指和手掌平置于乳房上，以指腹施壓，旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸診。先健側(cè)，后患側(cè)。自外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上的順序觸診。最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度和彈性、有無(wú)壓痛和腫塊。并報(bào)告考官。

注意事項(xiàng)：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。此檢查會(huì)有第三方護(hù)士陪同檢查。需要向被檢者交代。

2.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

3.“橘皮樣”改變常見(jiàn)于乳腺癌。乳頭內(nèi)陷也考慮乳腺癌。

4.心臟視診

物品準(zhǔn)備：假人

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說(shuō)明情況取得被檢者配合，暴露前胸，視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起。順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍。觀察心前區(qū)其他部位有無(wú)異常搏動(dòng)。并報(bào)告考官。

注意事項(xiàng)：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。觸診時(shí)，需要停頓1～2秒

2.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

3.心前區(qū)隆起常見(jiàn)于先天性心臟病或兒童時(shí)期心臟病導(dǎo)致的心臟增大（尤其是右心室肥厚）。心尖搏動(dòng)正常范圍為2～2.5cm。正常心尖搏動(dòng)在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm。胸骨右緣第2肋間異常搏動(dòng)見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤。

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