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【考點(diǎn)精講8】肝與膽病辨證

【考頻指數(shù)】★★★

1.肝血虛證臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。

2.肝陰虛證臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。

肝血虛、肝陰虛的鑒別要點(diǎn)：

兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。

3.肝郁氣滯證簡(jiǎn)稱肝郁證。臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化關(guān)系密切。

4.肝火熾盛證簡(jiǎn)稱肝火（熱）證。臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

5.肝陽(yáng)上亢證的臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

肝火熾盛、肝陽(yáng)上亢的鑒別要點(diǎn)：

兩證的共同表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴，失眠。但前者屬火熱過盛的實(shí)證，以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥為主，陰虛證候不突出，病程較短，病勢(shì)較急。后者屬上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，系肝腎陰虛陽(yáng)亢所致，以眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，病程較長(zhǎng)。

6.①肝陽(yáng)化風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語(yǔ)言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力，甚至突然昏仆，口眼?斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇。

②熱極生風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：高熱口渴，煩躁譫語(yǔ)或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

③陰虛動(dòng)風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

④血虛生風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。

7.寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊。

8.肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

9.膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳鄧I惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

下列不屬于肝陽(yáng)上亢證臨床表現(xiàn)的是

A.眩暈耳鳴

B.面紅目赤

C.急躁易怒

D.腰膝酸軟

E.大便秘結(jié)

【答案】E

【答案解析】肝陽(yáng)上亢證臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。選項(xiàng)E中大便秘結(jié)見于肝火熾盛證。故根據(jù)題干要求，此題的正確選項(xiàng)是E。

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