問題索引：

一、【問題】異位妊娠的診斷要點？

二、【問題】子宮肌瘤的診斷要點？

三、【問題】子宮肌瘤的處理要點？

具體解答：

一、【問題】異位妊娠的診斷要點？

【解答】

1.癥狀

（1）停經

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀 在輸卵管妊娠發(fā)生流產或破裂之前，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。

當發(fā)生輸卵管妊娠流產或破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛。

（3）陰道流血

（4）暈厥與休克

（5）腹部包塊

2.體征

（1）一般情況：腹腔內出血較多時，患者呈貧血貌，甚至出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。

（2）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

（3）盆腔檢查 輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。 輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛；有宮頸舉痛或搖擺痛；內出血多時，檢查子宮有漂浮感，子宮一側或其后方可觸及腫塊。

二、【問題】子宮肌瘤的診斷要點？

【解答】

1.癥狀

月經改變：是最常見的癥狀，可出現周期縮短、經量增多、經期延長、不規(guī)則陰道出血等；長期出血或血量過多可導致貧血；

腹部脹大，下腹捫及塊狀物，質地堅硬，形態(tài)不規(guī)則；

白帶增多，腰酸，下腹墜脹，腹痛。 根據肌瘤生長部位可出現壓迫癥狀

肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿困難、尿潴留等； 壓迫輸尿管可致腎盂積水；

壓迫直腸可致便秘、里急后重感、大便不暢等表現。

2.體征

肌壁間肌瘤：子宮增大，表面不規(guī)則，可有單個或多個結節(jié)狀突起，質硬；

漿膜下肌瘤：可捫及質硬的球狀物與子宮相連；

黏膜下肌瘤：子宮多為均勻性增大，有時宮頸口擴張，肌瘤位于宮頸口內或脫出在陰道內，呈紅色、實性、表面光滑。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

3.輔助檢查

B超是最常用的輔助檢查方法，腹腔鏡可輔助漿膜下肌瘤的診斷，宮腔鏡可輔助黏膜下肌瘤的診斷。

三、【問題】子宮肌瘤的處理要點？

【解答】

1.隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，一般不需要治療，尤其是近絕經年齡患者?？擅?～6個月定期復查。

2.藥物治療：癥狀不明顯或較輕，肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內，近絕經年齡及全身情況不能手術者，可應用雄激素、抗雌激素制劑等藥物治療，用此類藥物需有?？漆t(yī)師的指導

3.手術治療（并發(fā)癥）

①經血量多，保守治療無效，繼發(fā)貧血；

②有膀胱、直腸壓迫癥狀；【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

③能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者；

④肌瘤增長過快，可疑惡性；

⑤嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛。

手術可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術。術式有肌瘤切除術和子宮切除術。

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