【外科學(xué)】女孩，9歲，劇烈活動(dòng)后氣促，易疲勞3年。查體：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20mm.此病人的初步診斷是

　　A.原發(fā)孔房間隔缺損

　　B.中央型房間隔缺損

　　C.混合型房間隔缺損

　　D.上腔型房間隔缺損

　　E.下腔型房間隔缺損

　　答案及解析：本題選D

　　房間隔缺損病理解剖分型：

　　1、中心型卵圓窩型：這是心房間隔缺損中最多見(jiàn)的一種，約占全部病例的80％以上。缺損位于卵圓窩或其附近，周?chē)鸀樾姆块g隔組織，缺損面積一般較大，直徑多為1～4cm.一般為單發(fā)，有時(shí)是多發(fā)的篩狀小孔。

　　2、上腔型靜脈竇缺損為高位缺損。缺損位于上腔靜脈入口下方，下緣為房間隔，從上腔靜脈回流來(lái)的血液可以直接流入左、右心房，亦稱高位缺損，常常合并右上肺靜脈異位引流。

　　3、下腔型缺損為低位缺損。下緣缺乏心房間隔組織，直達(dá)下腔靜脈入口處。有較大的下腔靜脈瓣，手術(shù)時(shí)誤為間隔下緣，縫合后產(chǎn)生下腔靜脈引流入左心房。一般情況下，下腔靜脈回流來(lái)的血液可同時(shí)分流入兩側(cè)心房，亦稱低位型缺損。

　　4、混合型：兩種或兩種以上的缺損同時(shí)存在，心房間隔幾乎完全缺如，其血流動(dòng)力學(xué)變化與單心房畸形相似，有的稱為單心房。

　　【外科學(xué)】5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動(dòng)，局部無(wú)明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.急性血源性骨髓炎

　　E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　答案及解析：本題選D

　　急性血源性化膿性骨髓炎診斷：

　　1、患肢劇痛，不敢活動(dòng)，長(zhǎng)骨干骺端有深壓痛。

　　2、化驗(yàn)檢查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　3、局部分層穿刺：對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。

　　4、X線檢查：早期一般正常，發(fā)病7～14天平片顯示可有骨破壞，2周后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲(chóng)蛀樣骨破壞。

　　5、ECT：起病48小時(shí)即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加，但特異性不高，對(duì)早期診斷有一定幫助。

　　6、MRI：對(duì)病灶的敏感性和特異性均強(qiáng)，有早期診斷價(jià)值。

　　【外科學(xué)】腎結(jié)核手術(shù)治療原則，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.無(wú)男性泌尿生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)病灶存在

　　B.有附睪結(jié)核存在不切除病腎

　　C.手術(shù)前應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物

　　D.手術(shù)后應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物

　　E.術(shù)中盡量保存腎正常組織

　　答案及解析：本題選B

　　腎結(jié)核手術(shù)治療原則：

　?、贌o(wú)泌尿、生殖系以外的活動(dòng)性結(jié)核病菌灶。

　?、谑中g(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物。

　　③術(shù)中盡量保存腎臟正常組織。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第04期word文檔下載