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    氣管切開術(shù)-內(nèi)科診療技術(shù)和常規(guī)

    2016-01-25 08:58 來源:
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    氣管切開術(shù)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對大家備考有所幫助。

    氣管插管、或氣管鏡,以及各種搶救藥品。對于小兒,特別是嬰幼兒,術(shù)前先行插管或置入氣管鏡,待呼吸困難緩解后,再作氣管切開,更為安全。

    1.體位:一般取仰臥位,肩下墊一小枕,頭后仰,使氣管接近皮膚,暴露明顯,以利于手術(shù),助手坐于頭側(cè),以固定頭部,保持正中位。常規(guī)消毒,鋪無菌巾。

    2.麻醉:采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩,以1%奴夫卡因浸潤麻醉,對于昏迷,危重或窒息病人,若病人已無知覺也可不予麻醉。

    3.切口:多采用直切口,自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。

    4.分離氣管前組織:用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌,暴露甲狀腺峽部,若峽部過寬,可在其下緣稍加分離,用小鉤將峽部向上牽引,必要時也可將峽部夾持切斷縫扎,以便暴露氣管。分離過程中,兩個拉鉤用力應(yīng)均勻,使手術(shù)野始終保持在中線,并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管,是否保持在正中位置。

    5.切開氣管:確定氣管后,一般于第2~4氣管環(huán)處,用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)(切開4~5環(huán)者為低位氣管切開術(shù)),刀尖勿插入過深,以免刺傷氣管后壁和食管前壁,引起氣管食管瘺??稍跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán),以防切口過小,放管時將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,造成氣管狹窄。

    6.插入氣管套管:以彎鉗或氣管切口擴(kuò)張器,撐開氣管切口,插入大小適合,帶有管蕊的氣管套管,插入外管后,立即取出管蕊,放入內(nèi)管,吸凈分泌物,并檢查有無出血。

    7.創(chuàng)口處理:氣管套管上的帶子系于頸部,打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合,以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。 

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