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消化性潰瘍

一、概述

因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

1.胃潰瘍（GU）

2.十二指腸潰瘍（DU）

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

正常生理情況下，胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制：

①上皮前：黏液和碳酸氫鹽（HCO₃^-）；②上皮細(xì)胞；③上皮后：豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流；④前列腺素E：保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO₃^-分泌。表皮生長(zhǎng)因子（EGF）：保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。

2.某些因素?fù)p害了這一機(jī)制　胃酸/胃蛋白酶對(duì)胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

①Hp和NSAIDs：損害胃十二指腸黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因——已知的主要病因。

②胃酸：過(guò)度分泌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黏膜的防御作用，在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

三、病理

1.典型胃潰瘍

（1）常見(jiàn)部位：胃角和胃竇小彎。

（2）直徑＜10mm。

（3）邊緣光整，底部由肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜炎癥水腫。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。

（4）累及血管：出血。

（5）侵及漿膜層：穿孔。

（6）愈合期潰瘍，可見(jiàn)瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。

2.十二指腸球部潰瘍

（1）球部，以緊鄰幽門(mén)環(huán)的前壁或后壁多見(jiàn)。

（2）鏡下，黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。

（3）十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。

四、臨床表現(xiàn)

主要癥狀：上腹痛。臨床特點(diǎn)——“三性”。

1.慢性　病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

2.周期性　發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過(guò)勞而誘發(fā)。

3.節(jié)律性　與進(jìn)展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。

（1）胃潰瘍（GU）：餐后痛。

餐后約0.5～1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)。

【敲黑板】

進(jìn)食——疼痛——緩解。

（2）十二指腸潰瘍（DU）：饑餓痛。

疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。

【敲黑板】

疼痛——進(jìn)食——緩解。

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