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意識障礙

【考頻指數】★★

【考點精講】意識障礙臨床特點

意識障礙的主要表現是對外界刺激、認知反應程度的差異。這些差異有助于意識障礙水平和腦部病損定位與病因的判斷。

1.覺醒水平變化的意識障礙

（1）嗜睡：持久延長的病理性睡眠和倦睡狀態(tài)。經強刺激后能喚醒。醒后可保持短時間的醒覺狀態(tài)，有一定的言語或運動反應，停止刺激后又入睡。

（2）昏睡：大聲呼喚或施以強疼痛刺激可以喚醒，覺醒反應不完全。此時意識模糊、反應遲鈍，且很快又進入病理性的昏睡?；杷瘯r各種隨意運動消失，但反射無明顯改變。

（3）昏迷：意識完全喪失，不能被言語呼喚、疼痛刺激所喚醒，隨意運動喪失，許多反射活動（瞳孔對光反射、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等）的存在與否判別昏迷深淺程度。按昏迷程度不同，有淺昏迷、中昏迷、深昏迷之分。

2.以意識內容障礙的意識障礙

（1）意識模糊：表現為注意力減退、情感反應淡漠、定向力障礙、活動減少、語言斷續(xù)、對外界刺激反應遲鈍。

（2）譫妄狀態(tài)：意識嚴重模糊、定向力和注意力喪失，不能與外界正常接觸。常伴有錯覺、幻覺、妄想和語無倫次。精神運動興奮癥狀突觸，煩躁不安，活動增多，對所有刺激反應增強且不正確。

（3）無動性緘默癥：患者仍能注視周圍環(huán)境及人物，但不能活動或言語，貌似清醒，故又名醒狀昏迷。強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)。大小便失禁，尚能吞咽，無錐體束征出現。

（4）去大腦皮質綜合征：患者能無意識地睜眼、閉眼或轉動眼球，但眼球不能隨光線或物品而轉動，貌似清醒。對外界刺激無反應。有強握、吸吮、咳嗽等反射，無意識的吞咽活動。上肢屈曲，下肢伸直，四肢肌張力增高，雙側錐體束征陽性。此稱為去皮質強直。去大腦強直與去皮質強直相似，但四肢均為伸直狀態(tài)的強直。

（5）植物狀態(tài)：是指患者對自身和外界的認知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。

【進階攻略】

意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現有嗜睡、昏睡、昏迷、意識模糊、譫妄狀態(tài)、無動性緘默癥、去大腦皮質綜合征、植物狀態(tài)。其主要鑒別點需要牢記，?？己薃1型題。思維程序：

1.根據有無病理體征對昏迷病人進行初步鑒別；

2.根據神經體征的改變鑒別病變發(fā)生的部位；

3.根據意識障礙的伴隨癥狀或體征初步進行病因診斷；

4.根據病史對意識障礙進行鑒別診斷；

5.如何處理：

（1）迅速查明病因，對因治療。

（2）病因一時未明者應行病機或對癥治療。

【易錯易混辨析】

重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關于意識障礙說法正確的是

A.呼吸性酸中毒不會引起意識障礙

B.大腦局灶性病變如合并腦疝可迅速進入意識障礙

C.一側大腦半球的急性病變不會發(fā)生意識障礙

D.阿托品藥物中毒時瞳孔縮小

E.早期天幕疝時，病側瞳孔縮小，光反射消失

2.患者能被叫醒，醒后能正確回答問題及勉強配合檢查，停止呼喚后又入睡，此種意識障礙程度屬于

A.暈厥

B.嗜睡

C.淺昏迷

D.深昏迷

E.昏睡

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】呼吸性或代謝性酸中毒可引起意識障礙，阿托品藥物中毒時瞳孔擴大，早期天幕疝時，病側瞳孔擴大，光反射消失。

2.B

【答案解析】嗜睡是指患者進入持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但是停止刺激后又很快入睡。

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