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傳染病、性傳播疾病——腎綜合征出血熱

【考頻指數】★★★★

【考點精講】腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

1.流行病學　腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血和急性腎損害以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經過。傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（鼠）。

2.臨床表現(xiàn)　（發(fā)熱+出血+腎損傷）

三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛；

三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅；

三點：軟腭、腋下、胸背部出血。

3.診斷

（1）病初的發(fā)熱、中毒癥狀、“三痛癥”、“三紅癥”、酒醉貌、皮膚黏膜出血及熱退后癥狀加重和腎臟損害等表現(xiàn)，均有助于本病的早期診斷。

（2）實驗室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（IgM、IgG）檢測。

4.治療　治療原則為“三早一就一少”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動）及把好“三關”（休克、出血和腎功能不全），應根據臨床各期特點進行綜合性治療和預防性治療，設法阻止病情發(fā)展，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

（1）早期使用抗病毒治療用利巴韋林。

（2）低血壓休克期首先應盡快擴容，糾正酸堿平衡紊亂。

（3）少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”。

（4）多尿期應維持水、電解質平衡補充足量液體和鉀鹽，同時應注意預防繼發(fā)感染。

5.預防

（1）管理傳染源

（2）切斷傳播途徑。

（3）保護易感人群。

【進階攻略】

該知識點每年必考，特征性的三紅、三痛是大家比較熟悉的考點；重點掌握分期及不同分期的治療，?？键c總結如下：

（1）診斷時不一定癥狀都全才能確診。2點就可確診；

（2）異性淋巴細胞——腎綜合征出血熱；

（3）三紅三痛——腎綜合征出血熱；

（4）治療休克的補充血容量（首先的治療方法），糾正酸中毒。

【易錯易混辨析】

三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛，不包括腓腸肌疼痛。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎綜合征出血熱的傳染源是

A.野生鼠類

B.豬

C.病毒攜帶者

D.犬

E.急性期病人

2.腎綜合征出血熱的“三大”主征是

A.發(fā)熱，休克，少尿

B.出血，休克，腎損害

C.發(fā)熱，出血，腎損害

D.發(fā)熱，出血，“三痛”

E.休克，少尿，“三痛”

二、A2型選擇題

1.男性，30歲，自11月30日起出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，并皮膚黏膜出血，3天后出現(xiàn)少尿，此時血常規(guī)白細胞35×109/L，尿常規(guī)見尿蛋白（+++），此時最可能的診斷是

A.腎小球腎炎

B.尿毒癥

C.白血病

D.腎綜合征出血熱

E.重型感冒

三、A3/4型選擇題

男性，30歲，11月中旬發(fā)病，發(fā)熱，全身痛，尿少，入院時發(fā)病5天。查體可見面部充血，結膜出血，皮下可見瘀點、瘀斑，經化驗檢查，最后確診為腎綜合征出血熱。

1.其出血原因中哪項錯誤

A.血管損傷

B.血小板減少

C.肝素物質增多

D.DIC

E.凝血因子合成減少

2.哪一臟器的出血危險性最大

A.腦

B.肺

C.腸

D.腎

E.心房

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病，是以野生鼠類為主要傳染源。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源。

2.C

【答案解析】腎綜合征出血熱有三大主征。即發(fā)熱、出血和腎損害，其余雖然也是腎綜合征出血熱的表現(xiàn)，但不是主征。因此答案是C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該中年男性病人于11月30日發(fā)病，這是腎綜合征出血熱的發(fā)病高峰（11月份至次年1月份），有典型的。腎綜合征出血熱的三大主征即發(fā)熱、出血和腎損害，因此最可能的診斷是腎綜合征出血熱，其他可能性均小。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】腎綜合征出血熱的表現(xiàn)有出血。其出血的原因是多方面的，包括血管損傷、血小板減少和功能障礙、肝素樣物質增多和DIC所致的凝血機制異常。而腎綜合征出血熱時凝血因子的合成正常而不是減少，所以腎綜合征出血熱的出血不是因為凝血因子合成減少引起的；臟器出血危險性最大的是腦出血，可致死亡，而其他部位出血相對好一些。

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