二、A2型題

6.男，3歲。體格瘦小、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促、哭鬧時(shí)唇周青紫、胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并不受呼吸影響的固定分裂。X線示右心房、右心室明顯擴(kuò)大。最可能的診斷是 

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 

B.佝僂病 

C.法洛四聯(lián)癥 

D.房間隔缺損 

E.室間隔缺損 

【正確答案】 D 

【答案解析】 房間隔缺損體征可見(jiàn)心前區(qū)隆起，有抬舉沖動(dòng)感，心尖搏動(dòng)彌散；心濁音界擴(kuò)大；大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2）并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。 

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損