首先，用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥。其次，在醫(yī)師指導(dǎo)下，應(yīng)選擇對(duì)胎兒相對(duì)安全的藥物，根據(jù)病情選用有效藥物。此外，應(yīng)盡量選擇單獨(dú)用藥，避免聯(lián)合用藥，以減少不良影響的可能性。在選擇藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮使用結(jié)論比較肯定的老藥，避免使用尚未確定對(duì)胎兒是否有不良影響的新藥。掌握劑量和用藥持續(xù)時(shí)間也是非常重要的，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量和持續(xù)時(shí)間，并在病情允許的情況下，盡量推遲到妊娠中、晚期再用藥。

藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)通常根據(jù)美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的分類，分為A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別。然而，F(xiàn)DA在2018年提出應(yīng)該摒棄之前的分類方法，改為更詳細(xì)的知識(shí)總結(jié)，包括“胎兒風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)”、“臨床考慮”、“數(shù)據(jù)”等內(nèi)容。

在孕期用藥時(shí)，胎齡也是一個(gè)重要考慮因素。受精后2周內(nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響可能是“全”或“無”；受精后3-8周之間是胚胎器官分化發(fā)育階段，是“致畸高度敏感期”；受精后9周至足月，雖然致畸性減弱，但對(duì)尚未完全分化的器官（如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）的影響仍然存在，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)。因此，在用藥時(shí)需要考慮胎齡，盡量避免在胚胎器官分化發(fā)育階段使用藥物。

此外，用藥劑量和用藥時(shí)間也會(huì)影響胎兒的安全性。在相同致畸劑量下，短期暴露很少致畸，而長(zhǎng)期慢性暴露則會(huì)增加致畸風(fēng)險(xiǎn)。因此，盡量縮短用藥時(shí)間，控制用藥劑量，以減少對(duì)胎兒的不良影響。

總的來說，孕期用藥需要謹(jǐn)慎選擇，遵循基本原則，考慮藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)、用藥時(shí)的胎齡以及用藥劑量和時(shí)間的影響，以確保胎兒的安全。

鞏固練習(xí)

【單選題】孕期用藥的基本原則應(yīng)除外

A.盡量用療效肯定的藥治療

B.盡量用大劑量藥物治療

C.妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎有害的藥物應(yīng)先終止妊娠再用藥

D.避免用對(duì)胎兒可能有不良影響的新藥治療

E.盡量用一種藥物治療

正確答案：B

答案解析：

孕期用藥須遵循以下原則：①用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥；②根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下選用有效且對(duì)胎兒相對(duì)安全的藥物；③應(yīng)選擇單獨(dú)用藥，避免聯(lián)合用藥；④應(yīng)選用結(jié)論比效肯定的藥物，避免使用較新的、尚未肯定對(duì)胎兒是否有不良影響的藥物；⑤嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥；⑥妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。

上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

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