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兒童腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)

（一）病因

1.易感因素

（1）嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對(duì)食物的耐受力差。

（2）生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

（3）機(jī)體防御功能較差。

（4）腸道菌群易失調(diào)。

（5）人工喂養(yǎng)。

2.感染因素

可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。

（二）臨床分期及表現(xiàn)

根據(jù)病程分為：①急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內(nèi)；②遷延性腹瀉：病程2周——2個(gè)月；③慢性腹瀉：病程2個(gè)月以上。

急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

（1）輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，患兒精神尚好，無(wú)全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水（輕、中、重；等滲、低滲、高滲）；代謝性酸中毒；低鉀血癥；低鈣血癥和低鎂血癥。

（三）幾種常考的腸炎特點(diǎn)

1.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）：多見(jiàn)于6月——2歲小兒。起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐，之后出現(xiàn)腹瀉；大便三多：量多、次數(shù)多、水多，蛋花湯樣。鏡檢多無(wú)異常，偶有白細(xì)胞；常有脫水（等滲性）、酸中毒；自限性，病程約3——8天。

2.致病性大腸桿菌腸炎：多見(jiàn)于嬰幼兒和新生兒。夏季多發(fā)。大便：黃綠色或蛋花湯樣，伴較多黏液，有腥臭味，每日5——10次，輕癥無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂。鏡檢少量白細(xì)胞。

3.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：嬰幼兒腹瀉的主要病原，流行于夏季，發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒，鏡檢常無(wú)白細(xì)胞。

4.侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學(xué)齡兒童，夏季多發(fā)，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、里急后重，黏液便、膿血便，嚴(yán)重的中毒癥狀，甚至休克，鏡檢：大量紅、白細(xì)胞。

5.出血性大腸桿菌腸炎：夏秋季好發(fā)，先腹痛、后腹瀉，初為稀便或水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，大便鏡檢大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞，可導(dǎo)致溶血尿毒綜合征。

6.空腸彎曲菌腸炎：夏季多發(fā)，6個(gè)月——2歲嬰幼兒好發(fā)，發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉。初為水樣，很快轉(zhuǎn)為黏液樣或膿血便，有腥臭，大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和數(shù)量不等紅細(xì)胞。

7.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬春季節(jié)，動(dòng)物是重要的傳染源，以糞-口途徑傳播為主，常累及嬰兒和兒童。

癥狀因年齡而異

＜5歲患兒以急性水瀉起病，可有黏液便、膿血便伴里急后重，大便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

＞5歲患兒除腹瀉外，可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛（多由腸系膜淋巴結(jié)炎所致），甚至與闌尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴結(jié)炎。

8.鼠傷寒沙門菌腸炎：新生兒、嬰幼兒多見(jiàn)，夏季好發(fā)，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，起病急，發(fā)熱，腹瀉，大便性狀多樣易變，鏡檢結(jié)果也多樣。

9.金黃色葡萄球菌腸炎：多發(fā)生于長(zhǎng)期用廣譜抗生素者，細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。大便為暗綠色，水樣，大便鏡檢大量膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌。凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。

10.難辨梭狀芽孢桿菌腸炎：多發(fā)生于長(zhǎng)期用廣譜抗生素者，大便為黃色或黃綠色水樣便，可見(jiàn)偽膜，輕癥停用抗生素很快痊愈。大便做厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)胞毒素可協(xié)助確診。

11.真菌性腸炎：多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期用廣譜抗生素者，多為白色念珠菌所致，黃稀便，含泡沫多，有時(shí)呈豆腐渣樣，大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子及菌絲。

【進(jìn)階攻略】

不同病原體導(dǎo)致的腹瀉病臨床表現(xiàn)不同，為確定后續(xù)的治療方案，對(duì)于其特征性的臨床表現(xiàn)一定要牢記。同時(shí)，因嚴(yán)重腹瀉可以導(dǎo)致脫水和酸堿失衡，這部分內(nèi)容相對(duì)較多，建議大家詳細(xì)聽(tīng)網(wǎng)絡(luò)版或者移動(dòng)班課程。出題多為A型題。

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