《臨床血液學(xué)檢驗》重要考點（一）

1.血島是人類最初的造血中心。

2.健康成人黃骨髓約占骨髓總量的50%.黃骨髓仍然保持有造血的潛能，當(dāng)機體需要時，又可重新轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓參與造血。

3.造血干細胞的定義及特征：造血干細胞是一類具有高度自我更新能力，并有進一步分化能力的最早的造血細胞。

造血干細胞具有以下一般特征：①多數(shù)細胞處于G0期，即靜止期。②絕大多數(shù)表達CD34和Thy-1（CD34+Thy-1+）。③低表達或不表達CD38和HLA-DR.④缺乏特異系列抗原表面標(biāo)志。

4.髓外造血的定義：生理情況下，出生2個月后，嬰兒的肝、脾、淋巴結(jié)等已不再制造紅細胞、粒細胞和血小板。但在某些病理情況下，如骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病及某些惡性貧血時，這些組織又可重新恢復(fù)其造血功能，稱為髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、腎上腺、腹腔的脂肪、胃腸道等。

5.造血微環(huán)境的定義：造血微環(huán)境是指造血器官實質(zhì)細胞四周的支架細胞、組織。它包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細胞分泌的細胞因子。

7.骨髓檢查的適應(yīng)證和禁忌證：

（1）適應(yīng)證：①外周血細胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細胞的增多和減少，外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細胞等異常細胞；②不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大；③骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等；④化療后的療效觀察；⑤其他：骨髓活檢、造血祖細胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學(xué)檢查（如傷寒、瘧疾）等。

（2）禁忌證：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友??；晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。

8.粒細胞、紅細胞、單核細胞、淋巴細胞、漿細胞、巨核細胞的形態(tài)學(xué)均需要掌握。

10.正常骨髓象：

（1）骨髓增生程度：有核細胞增生活躍，粒/紅細胞比例為（2～4）：1.

（2）粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的40%～60%.其中原粒細胞小于2%，早幼粒細胞小于5%，中、晚幼粒細胞均小于15%，成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細胞小于5%，嗜堿性粒細胞小于1%.

（3）紅細胞系統(tǒng)：幼紅細胞約占有核細胞的20%，其中原紅細胞小于1%，早幼紅細胞小于5%，以中、晚幼紅細胞為主，平均各約10%.

（4）淋巴細胞系統(tǒng)：約占20%～25%，小兒偏高，可達40%，原始淋巴和幼稚淋巴細胞極罕見。

（5）單核細胞和漿細胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細胞。

（6）巨核細胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見巨核細胞7～35個，其中原巨核細胞0～5%，幼巨核細胞0～10%，顆粒巨核細胞10%～50%，產(chǎn)生血小板巨核細胞20%～70%，裸核0～30%.血小板較易見，成堆存在。

（7）其他細胞：可見到極少量網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織嗜堿細胞等骨髓成分。不易見到核分裂象，不見異常細胞和寄生蟲。成熟紅細胞的大小、形態(tài)、染色正常。

檢驗士：《答疑周刊》2020年第6期（word版下載）

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