本周末就要迎來今年第三批健康管理師考試了，醫(yī)學教育網(wǎng)小編在此提醒大家：現(xiàn)在疫情狀況還不穩(wěn)定，請務必多關(guān)注當?shù)乜紕罩行墓倬W(wǎng)通知，按要求做好相應的防護措施，確保自己以健康的身心狀態(tài)來迎接考試！下面小編接著為大家分享文章：健康管理師考前搶分必看：健康保險考點總結(jié)（上），歡迎查看~

1.健康保險的定義：

是以人的身體健康為目標的，是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險。等價和公平是健康保險費率制定的兩大基本原則。

2.健康保險的分類：

按保險性質(zhì)不同，健康保險可分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。

①疾病保險：以約定疾病的發(fā)生為給付保險金條件，只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，通常設有等待期；

②醫(yī)療保險：以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費用支出作為依據(jù)，醫(yī)療保險風險因素多，經(jīng)營管理復雜。補充醫(yī)療保險對參保人員的醫(yī)療費用進行補充性的二次補償；

③失能收入損失保險：一般分為短期失能收入損失保險和長期失能收人損失保險，一為工作能力喪失，二為失能導致收入損失，給付期間也延長到65周歲以后，甚至提供終生給付；

④護理保險：以50歲以上的中老年人為主要消費群體，要制定理賠判別標準表，長期護理保險通常在保險合同中承諾保單的可續(xù)保性。

3.健康保險的風險：

①不確定性；②多發(fā)性；③長期性。

4.商業(yè)健康保險風險控制的傳統(tǒng)方法：

①條款設計時的風險控制；②核保時的風險控制；③理賠時的風險控制；④對風險轉(zhuǎn)移的方法——再保險。

5.健康保險風險控制方法的新進展：

①對醫(yī)療服務過程的控制；②醫(yī)療服務補償方式；③無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施；④健康管理機制；⑤管理式醫(yī)療。

6.健康管理的具體內(nèi)容：

定期體檢、健身計劃、預約專家、設立健康熱線、開辦保健知識講座、編印健康知識手冊等手段，對被保險人實施健康宣傳、預防保健和就醫(yī)指導等健康干預措施。

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