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第3講　原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.原發(fā)性肝癌的主要病因?yàn)椋阂倚透窝缀?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化，肝癌病人常有急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）肝區(qū)疼痛：為最常見(jiàn)和最主要的癥狀。

（2）消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無(wú)效。

（3）體征：肝大，為中、晚期肝癌的主要臨床體征。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。

（4）癌旁綜合征：如低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥；如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，還可呈現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床癥狀。此外，病人還可出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

3.原發(fā)性肝癌病人的疼痛特點(diǎn)為：持續(xù)性脹痛。

4.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。

5.肝癌輔助檢查：①肝癌定位檢查中首選的方法是：B型超聲檢查；②CT和MRI檢查：可檢出直徑1.0cm左右的小肝癌。

6.治療肝癌最有效的方法是：肝切除術(shù)。

7.肝癌術(shù)后48小時(shí)病人病情平穩(wěn)，可協(xié)助病人取半臥位，以降低切口張力。

8.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

（1）術(shù)前：①改善凝血功能：術(shù)前3天給維生素K1肌肉注射，以改善凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血。②告誡病人盡量避免致腫瘤破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作。加強(qiáng)腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血。

（2）術(shù)后：①嚴(yán)密觀察病情變化。②體位與活動(dòng)：手術(shù)后病人若血壓平穩(wěn)，可給予半臥位，為防止術(shù)后肝斷面出血，一般不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術(shù)后出血。③引流液的觀察：手術(shù)后當(dāng)日可從肝旁引流管引流出血性液體100～300ml，若血性液體增多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。

（3）肝性腦病：病情觀察；吸氧；避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。

（4）膈下積液及膿腫：膈下積液和膿腫是肝切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后引流不暢或引流管拔除過(guò)早，使殘肝旁積液、積血，或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液，如果繼發(fā)感染則形成膈下膿腫。

（5）保持引流通暢，對(duì)經(jīng)胸手術(shù)放置胸腔引流管的病人，應(yīng)按閉式胸腔引流的護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。

（6）加強(qiáng)觀察：膈下積液及膿腫多發(fā)生在術(shù)后1周左右，若病人術(shù)后體溫正常后再度升高，或術(shù)后高熱持續(xù)不降，出現(xiàn)肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、呃逆，應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫。

【進(jìn)階攻略】 

此章節(jié)為考試重點(diǎn)，著重記憶。

1.隨著癌腫的增大，肝包膜內(nèi)容物增多，壓力增大，病人表現(xiàn)為持續(xù)性腫痛。

2.肝臟切面脆，術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致切面出血，因此，肝癌患者術(shù)后應(yīng)臥床休息。

3.肝性腦病禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點(diǎn)是

A.間歇性隱痛

B.持續(xù)性鈍痛

C.陣發(fā)性絞痛

D.壓榨樣疼痛

E.燒灼樣疼痛

2.與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的疾病是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.肝膿腫

D.中毒性肝炎

E.肝棘球蚴病

3.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是

A.肝內(nèi)

B.肺

C.左鎖骨上淋巴結(jié)

D.骨

E.腹腔內(nèi)種植

二、A2型選擇題

1.男性，60歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮

A.膽汁性腹膜炎

B.膈下膿腫

C.肝性腦病

D.內(nèi)出血

E.休克

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.原發(fā)性肝癌：肝區(qū)疼痛為最常見(jiàn)和最主要的癥狀。約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。

2.【答案及解析】B.流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關(guān)系，目前比較明確的與肝癌有關(guān)系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關(guān)系最為密切。

3.【答案及解析】A.原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.肝葉切除術(shù)后病人易出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)首先考慮肝性腦病。

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