7.女，31歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖（＋），口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

　　A.腎性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.繼發(fā)性糖尿病

　　E.其他特殊類型糖尿病

　　答案：C

　　試題點評：難，口服葡萄糖耐量試驗正常值5.6，10.5，9.2，8.0mmol/L，其中任何兩項超過正常值為異常。

　　第十一章 異常分娩

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進入活躍期后，宮頸口不再擴張超過

　　A.1小時

　　B.1.5小時

　　C.2小時

　　D.2.5小時

　　E.3小時

　　答案：C

　　2.孕婦，29歲，C2P0，39周妊娠，產(chǎn)科檢查：宮高 32cm.枕左橫位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外測量：出口橫徑為7.5cm，應進一步檢查

　　A.出口后矢狀徑

　　B.對角徑

　　C.坐骨棘間徑

　　D.坐骨切跡寬度

　　E.骶骨前面彎曲度

　　答案：A

　　試題點評：骨盆外測量出口橫徑小于8cm，應測量出口后矢狀徑，二者之和大于15cm，可試產(chǎn)。

　　3.測得初孕婦坐骨結節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，估計胎兒約3200g，宮縮正常，宮口開大2.5cm，正確的分娩方式應是

　　A.自然分娩

　　B.會蔭側切，經(jīng)蔭道分娩

　　C.胎頭吸引術

　　D.產(chǎn)鉗術

　　E.剖宮產(chǎn)術

　　答案：E

　　4.初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應是

　　A.催產(chǎn)素靜脈滴注

　　B.等其自然回轉

　　C.人工協(xié)助順時針轉90°

　　D.人工協(xié)助逆時針轉90°

　　E.行會蔭后-斜切開術

　　答案：D

　　（5～7題共用題干）

　　26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次／分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm.

　　5.出現(xiàn)以上情況最可能是

　　A.子宮收縮過強

　　B.胎兒過大

　　C.子宮收縮乏力

　　D.骨盆狹窄

　　E.胎兒畸形

　　答案：C

　　6.本例首先的處理是

　　A.人工破膜

　　B.立即剖宮產(chǎn)

　　C.靜脈滴注催產(chǎn)素5U

　　D.肌注度冷丁100mg

　　E.觀察1小時后再決定

　　答案：A

　　7.若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是

　　A.嚴密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

　　B.立即剖宮產(chǎn)

　　C.小劑量滴注催產(chǎn)素

　　D.持續(xù)吸氧，等待宮口開全

　　E.產(chǎn)鉗助娩

　　答案：B

　　試題點評：難，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮及其宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜，宮頸擴張3cm以上無頭盆不稱胎頭已銜接者，破膜后羊水Ⅲ度污染胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即手術。

　?。?～9題共用備選答案）

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.度冷丁肌內(nèi)注射

　　C.腓苯達嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴

　　E.氯丙嗪靜脈推注

　　8.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時，首選藥物應是

　　9.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時，首選藥物

　　答案： 8.D 9.B

　　10.初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm；髂嵴間徑27cm，坐骨結節(jié)間徑7.5cm.本例孕婦的骨盆應診斷為

　　A.單純扁平骨盆

　　B.佝僂病性扁平骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　答案：D

　　11.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。蔭道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估計胎兒重3200g.本例正確處理應是

　　A.行剖宮產(chǎn)術

　　B.縮宮素靜脈滴注

　　C.等待蔭道自然分娩

　　D.徒手將胎頭枕部轉向前方，然后蔭道分娩

　　E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術

　　答案：D

　　試題點評：易。宮口開全，胎頭達盆底徒手將胎頭枕部轉向前方可蔭道分娩。

　?。?2～13題共用題干）

　　初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會蔭側切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時蔭道流血約 500ml.查：BP 90/60mmHg.脈搏100次／分，宮底臍上3橫指，輪廓清，蔭道口少量活動性流血，可凝固

　　12.導致出血最可能的原因是

　　A.子宮收縮乏力

　　B.軟產(chǎn)道損傷

　　C.胎盤殘留

　　D.凝血功能障礙

　　E.尿潴留

　　答案：E

　　13.首選處理措施是

　　A.按摩子宮

　　B.導尿

　　C.注射止血劑

　　D.檢查軟產(chǎn)道

　　E.刮宮

　　答案：B

　　試題點評：難度中等，子宮收縮好但宮底高，考慮尿儲留，予對癥處理。

　　14.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的恰當處理應是

　　A.針刺合谷、三蔭交穴位

　　B.溫肥皂水灌腸

　　C.肌注哌替啶

　　D.人工破膜

　　E.靜脈滴注縮宮素

　　答案：C

　　15.胎兒娩出后4分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量蔭道流血。最可能的診斷應是

　　A.宮縮乏力

　　B.蔭道靜脈破裂

　　C.宮頸裂傷

　　D.胎盤部分剝離

　　E.凝血功能障礙

　　答案：A

　　16.雙胎妊娠。第一胎兒自然經(jīng)蔭道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現(xiàn)蔭道多量流血；數(shù)分鐘內(nèi)流血達500ml，本例最可能的診斷是

　　A.胎盤殘留

　　B.副胎盤殘留

　　C.宮縮乏力

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　答案：C

　?。?7～18題共用題干）

　　27歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次／分。蔭道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+l，骨盆外測量未見異常

　　17.此時恰當處理應是

　　A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速產(chǎn)程進展

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.行剖宮產(chǎn)術

　　答案：B

　　18.若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm.此時恰當處理應是

　　A.靜注地西泮加速產(chǎn)程進展

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌內(nèi)注射縮宮素

　　D.靜脈注射麥角新堿

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術

　　答案：B

　　試題點評：容易。協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點縮宮素加強產(chǎn)力。

　?。?9～20題共用題干）

　　27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮10-15分鐘／次，持續(xù)3秒，宮口開大2cm.

　　19.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.子宮收縮節(jié)律性異常

　　B.子宮收縮對稱性異常

　　C.子宮收縮極性異常

　　D.子宮收縮縮復作用異常

　　E.腹肌和隔肌收縮力異常

　　答案；A

　　20.此時的處理原則應是

　　A.靜脈滴注縮宮素

　　B.靜脈滿注麥角新堿

　　C.肌內(nèi)注射哌替啶（杜冷丁）

　　D.人工破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術

　　答案：C

　　試題點評：難，子宮收縮節(jié)律性異常可予哌替啶調(diào)整宮縮。

　　21.若已進入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次／分，此時的處理應是

　　A.立即行剖宮產(chǎn)術

　　B.等待自然分娩

　　C.行產(chǎn)鉗術助娩

　　D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮

　　E.靜注地西泮（安定）加速產(chǎn)程進展

　　答案：C

　　（22～23題共用題干）

　　22.單臀先露的兩下肢姿勢是

　　A.髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲

　　B.髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)直伸

　　C.髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)屈曲

　　D.髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)直伸

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　23.胎頭跨恥征陽性的初產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后檢查，不可能出現(xiàn)的是

　　A.子宮收縮力異常

　　B.胎位異常

　　C.胎頭銜接

　　D.胎膜早破

　　E.出現(xiàn)病理縮復環(huán)

　　答案：C

　　24.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過

　　A. 4小時

　　B. 6小時

　　C. 8小時

　　D. 10小時

　　E. 12小時

　　答案：C

　　25.27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒間隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤，隨后蔭道流血量達600ml，最可能的診斷是

　　A.副胎盤殘留

　　B.胎盤殘留

　　C.子宮收縮乏力

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　答案：C

　　第十二章 分娩期并發(fā)癥

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.產(chǎn)后出血原因中，下列哪項應首先考慮以切除子宮止血為宜

　　A.宮縮乏力

　　B.胎盤粘連

　　C.胎盤植入

　　D.凝血功能障礙

　　E.子宮胎盤卒中

　　答案：C

　　2.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)后10小時出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹痛難忍。檢查腹部見病理縮復環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導尿為血尿，此病例應診斷為

　　A.先兆子宮破裂

　　B.子宮破裂

　　C.重型胎盤早剝

　　D.羊水栓塞

　　E.妊娠合并急性泌尿系感染

　　答案：A

　　試題點評：難，注意病理縮復環(huán)的出現(xiàn)，劇烈腹痛、患者煩躁不安、呼叫、胎心改變或聽不清、血尿形成是先兆子宮破裂的典型癥狀。

　　3.搶救羊水栓塞的首要措施是

　　A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶

　　B.糾正呼吸循環(huán)衰竭

　　C.糾正腎功衰竭

　　D.立即終止妊娠

　　E.切除子宮

　　答案：B

　　4.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是

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