下面將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床綜合》備考精華考點：食管癌分享給大家，希望對正在備戰(zhàn)2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復習相關內(nèi)容提供幫助，繩鋸木斷，不斷積累才能形成自己的知識體系，在考場輕松應對。

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.臨床表現(xiàn)

（1）早期癥狀常不典型。常在吞咽固體食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

（2）進行性咽下困難一般是食管病變進展期的典型癥狀，常常已經(jīng)是中晚期食管癌。

（3）患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛說明已經(jīng)是晚期，癌已侵犯食管旁組織。

（4）體格檢查：大多數(shù)食管癌患者可以沒有任何明顯陽性體征。對中晚期食管癌患者應特別注意鎖骨上及頸部有無腫大淋巴結(jié)，有無頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有無骨痛，皮下結(jié)節(jié)，肝腫塊和腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。

2.診斷

（1）食管X線稀鋇雙重對比造影檢查：是影像學診斷的首選。

早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留；③小的充盈缺損；④小龕影。

中、晚期：有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

（2）內(nèi)鏡檢查：是診斷食管癌的首選方法，對于食管癌的定性、定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用。

（3）CT掃描檢查：主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪。

【進階攻略】重點掌握臨床表現(xiàn)和食管X線檢查。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

A.食管內(nèi)異物感

B.胸臂后針刺樣疼痛

C.咽下食物時哽噎感

D.進行性吞咽困難

E.上腹部燒灼感

2.食管癌的X線表現(xiàn)不包括

A.管壁僵硬

B.黏膜皺襞增粗

C.黏膜呈串珠樣改變

D.黏膜皺襞斷裂

E.充盈缺損或龕影

二、A2型選擇題

1.患者，男性，55歲，2個月前出現(xiàn)吃干硬食物時有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗檢查無明顯異常。首先應考慮的是

A.食管憩室

B.食管炎

C.食管靜脈曲張

D.食管癌

E.賁門失弛緩癥

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。進行性吞咽困難是食管癌中期臨床表現(xiàn)。

2.【答案及解析】C。食管X線表現(xiàn)：食管黏膜主要是皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。無串珠樣改變。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D。哽噎進行性加重和鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現(xiàn)，因此正確答案是D。其他四個選項：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時輕時重，而且不會出現(xiàn)管壁僵硬。

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