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急性腎盂腎炎

診斷與鑒別診斷

臨床如突然發(fā)生一側或兩側腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐亦常見，可伴隨敗血癥低血壓，應想到此病。約30％的患者合并膀胱炎，可有尿路刺激征。尿顯微鏡檢查有白（膿）細胞、紅細胞、上皮細胞，可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量。老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓，還有些尿路感染患者完全沒有癥狀而存在有意義的細菌尿，尿細菌學檢查對診斷幫助較大。

尿標本的收集：收集清晨清潔中段尿標本，或經恥骨弓上膀胱穿刺取尿。

真性菌尿的標準：①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細菌＞1個/視野；②新鮮中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。

影響尿培養(yǎng)結果準確性的因素：如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應注意因污染所致假陽性結果。

上、下尿路感染的鑒別：

①根據(jù)臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱（＞39℃）或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎；②根據(jù)實驗室檢查：尿沉渣鏡檢有白細胞管型、尿NAG酶升高、尿β2微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎；③經抗生素治療后癥狀消失，但不久又復發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內），用單劑量抗菌藥治療無效或復發(fā)者多為腎盂腎炎；

治療原則 ：

1.用藥前應先做尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗，其目的為選用有效抗菌藥物做準備。在未得到尿培養(yǎng)結果前應選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。

2.常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類及半合成青霉素類，重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類合用，多采用胃腸道外給藥，治療持續(xù)兩周或更長。

3.用藥后癥狀緩解不意味著細菌學的治愈。用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌陰轉，療程結束后一周及一個月后復查尿菌陰性可視為治愈。

4.對反復感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，須注意耐藥細菌，此種情況下尿培養(yǎng)細菌敏感試驗對治療會有幫助。

女性，30歲，尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱伴腰痛1天。尿常規(guī)：WBC60-70HP?？赡艿脑\斷是

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.腎結核

D.腎腫瘤

E.急性腎小球腎炎

【答案】B

尿路感染最重要的診斷依據(jù)是

A.有真性細菌尿

B.有尿頻、尿急、尿痛

C.腰痛

D.發(fā)熱

E.尿中有白細胞

【答案】A

急性腎盂腎炎的療程一般為

A.3天

B.1周

C.2周

D.一個月

E.半年

【答案】C

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