婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的考試已經(jīng)就在眼前了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤基本癥狀體征與診斷的知識(shí)點(diǎn)如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

侵蝕性葡萄胎 Invasive mole指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至陰道、肺，甚至腦部可導(dǎo)致病人死亡。

病因：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)病原因不明，約50%發(fā)病前患有葡萄胎。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)病與母體免疫力降低、卵巢功能紊亂、病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。

癥狀：

陰道出血

（1）陰道出血是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最常見的癥狀。侵蝕性葡萄胎常在葡萄胎排出后持續(xù)間斷地陰道流血，也有部分患者可先有幾次正常月經(jīng)，然后出現(xiàn)閉經(jīng)，再發(fā)生陰道流血；絨癌則常見于葡萄胎流產(chǎn)或足月之后，有陰道持續(xù)性的不規(guī)則出血。 （2）咯血（3）腹痛及腹部包塊

體征：卵巢黃素囊腫、子宮不規(guī)則增大、質(zhì)軟是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的常見體征。

區(qū)域浸潤及轉(zhuǎn)移灶癥狀：

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤容易早期即發(fā)生區(qū)域浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤浸潤子宮旁組織，破潰出血時(shí)，可出現(xiàn)腹痛內(nèi)出血甚至休克；陰道轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為陰道為陰道結(jié)節(jié)陰道分泌物增多或陰道出血；肺轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為咯血胸痛呼吸困難；腦轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為頭痛嘔吐抽搐偏癱；消化道轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為咯血便血；腎轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為血尿等。

體征：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者行婦科檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)子宮增大，其大小常和宮壁病變大小有關(guān)，但也有子宮內(nèi)病變不大，而子宮異常增大的。子宮的病灶如已接近于漿膜面達(dá)一定大小時(shí)，可觸到該處子宮向外突出，質(zhì)軟且有壓痛。有時(shí)婦檢尚可摸到一側(cè)或雙側(cè)黃素化囊腫。

診斷：

絨毛膜促進(jìn)性腺激素測(cè)定：檢查血和尿的水平是診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的常用方法，也是判斷治療效果的可靠指標(biāo)。足月產(chǎn)流產(chǎn)后血或尿放射免疫測(cè)定，絕大多數(shù)迅速轉(zhuǎn)為陰性，一般不超過一個(gè)月。葡萄胎排出后一般不超過二個(gè)月即轉(zhuǎn)為陰性，若超過此時(shí)限，持續(xù)陽性或一度陰性又轉(zhuǎn)為陽性者，則應(yīng)考慮為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

組織病理學(xué)檢查：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤明確診斷主要依據(jù)大體標(biāo)本的病理檢查，尤其是在區(qū)分侵蝕性葡萄胎和絨癌時(shí)，更需要病理檢查。

影像學(xué)檢查：X線檢查超聲檢查CT檢查和MRI檢查。

鑒別診斷：（1）殘存性葡萄胎良性葡萄胎排出后，仍有不規(guī)則陰道出血，婦科檢查見子宮大而軟，復(fù)舊不良，血及尿中HCG下降不滿意，應(yīng)注意與殘存性葡萄胎區(qū)別。可行再次刮宮，如刮出葡萄胎組織，術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰則為殘存性葡萄胎，若刮宮無葡萄胎組織或刮宮后HCG仍持續(xù)陽性者則考慮為惡性葡萄胎。

（2）子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌亦有不規(guī)則陰道出血，雙合診見子宮稍大而軟，但子宮內(nèi)膜癌多見于老年婦女，并多有陰道排液尿HCG呈陰性等改變，診斷性刮宮可明確診斷。

（3）合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎本病亦發(fā)生于產(chǎn)后流產(chǎn)后或葡萄胎清宮后,臨床可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，婦科檢查子宮大而軟。但尿HCG為陰性反應(yīng)，刮宮后病理可見散在的滋養(yǎng)細(xì)胞主要為合體細(xì)胞浸潤，同時(shí)有顯著的炎性反應(yīng)，經(jīng)抗炎治療和徹底刮宮后可恢復(fù)正常。

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