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    《傷寒論》陽明病辨證綱要—2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證

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    【原文】陽明之為病,胃家實是也。

    【解析】本條為陽明病辨證綱要。

    【考點】

    1.如何理解“胃家實”:胃家指胃與大腸、小腸;實指邪氣盛,正陽亢旺。胃家實是陽明病胃腸燥熱亢盛,正氣抗邪有力的病理概括。

    【原文】陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。

    【解析】此條論述陽明濕熱黃疸,兼腑氣壅滯證發(fā)黃機理及證治。

    【考點】

    1.茵陳蒿湯證的辨證要點:身黃如橘子色,腹微滿,大便不暢或秘結(jié),頭汗出,至頸而止,小便不利。

    2.陽明濕熱發(fā)黃三湯證的證治異同:此三方證均因濕熱內(nèi)郁肝 膽疏泄失常,膽汁外溢所致,均屬陽黃,均有身黃,目黃,小便黃,黃色鮮明,汗出不暢,小便不利等主癥。治療均用清熱利濕之法。所不同的是茵陳蒿湯證兼有腑氣壅滯,病勢偏里,故癥見腹微滿,大便不暢或秘結(jié),治療用大黃,攻逐瘀滯,用茵陳、梔子清利濕熱;梔子柏皮湯證既不偏表,亦不偏里,以濕熱彌漫三焦,熱盛為主,故癥見心中懊憹,發(fā)熱,舌紅較明顯,治療重在苦寒清熱,用梔子配黃柏、炙甘草,加強清泄?jié)駸嶂?;麻黃連翹赤小豆湯證外兼表邪郁遏,病勢偏表,癥見發(fā)熱惡寒,身癢等,治療用麻黃、杏仁、連翹、生姜等藥宣散表邪,用赤小豆、生梓白皮、甘草等清利濕熱。

    3.茵陳蒿湯證的辨治要點

    癥:身黃,黃色鮮明如橘子色,伴見汗出不徹,或但頭汗出,發(fā)熱,口渴,心煩,大便秘結(jié)或黏滯不暢,小便黃赤不利,舌紅苔黃。

    理:濕熱郁蒸,腑氣壅滯。

    法:瀉熱利濕退黃。

    方:茵陳蒿湯。

    藥:茵陳蒿湯由茵陳、梔子、大黃組成。茵陳清利濕熱,為退黃要藥,梔子清泄三焦而通利水道,大黃導(dǎo)熱下行,瀉熱退黃。

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