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原發(fā)性肝癌

病因

病毒性肝炎是我國原發(fā)性肝癌最主要的病因

轉(zhuǎn)移途徑

（1）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

（2）肝外轉(zhuǎn)移：①血行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。②淋巴轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移少見。

臨床表現(xiàn)

1.肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。

2.肝大 肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度壓痛。

疾病關鍵詞：乙型病史＋右上腹痛加重＋體重下降＋AFP↑＋B超占位＝肝癌

3.并發(fā)癥

（1）肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥。

（2）上消化道出血。由肝癌并發(fā)肝硬化引起。

（3）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

（4）繼發(fā)感染（考點）——肺炎、敗血癥、腸道感染。

實驗室及其他檢查

1.腫瘤標記物檢測

甲胎蛋白（AFP）目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標記物和主要診斷指標，現(xiàn)已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、療效判斷和預測復發(fā)。

2.超聲顯像

B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。

3.肝穿刺活檢

在超聲或CT引導下用細針穿刺病變部位，吸取病變組織進行病理學檢查，陽性者即可確診。

診斷依據(jù)

1.非侵入性診斷標準

（1）影像學標準：兩種影像學檢查均顯示有＞2cm的肝癌特征性占位病變。

（2）影像學結(jié)合AFP標準：一種影像學檢查顯示有＞2cm的肝癌特征性占位病變，同時伴有AFP≥400μg/L（排除活動性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌）。

2.組織學診斷標準肝組織學檢查證實原發(fā)性肝癌。對影像學尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)應通過肝穿刺活檢證實原發(fā)性肝癌的組織學特征。

中醫(yī)辨證論治

1.氣滯血瘀證

證候：兩脅脹痛，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑

治法：疏肝理氣，活血化瘀

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。

2.濕熱瘀毒證

證候：面色晦暗，肌膚甲錯，口苦咽干，苔黃膩

治法：清利濕熱，化瘀解毒

方藥：茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減

3.肝腎陰虛證

證候：潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩脅隱隱作痛

治法：養(yǎng)陰柔肝，軟堅散結(jié)

方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。

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