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休克西醫(yī)治療

從休克的臨床表現(xiàn)可以看出，休克可導致全身各個器官系統(tǒng)的缺血缺氧性損害，所以對休克的治療要采取綜合性措施，即在糾正休克狀態(tài)的同時要針對病因進行有效的治療。主要包括支持生命器官的微循環(huán)灌注、改善代謝和保護器官功能等。

（一）一般處理

1.監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、神志和尿量等。

2.開放靜脈通路，通常需要開放兩條靜脈通路，以利于補液和藥物治療。

3.休克患者均需要吸氧，以改善組織缺氧，可以使用鼻導管或面罩吸氧，必要時可以使用呼吸機輔助呼吸。

（二）針對病因的治療

積極處理導致休克的病因是整個治療的關鍵，與糾正休克狀態(tài)的治療應該是同步的。糾治病因可以避免休克進一步加重，糾正休克狀態(tài)可以減少生命器官的損害，兩者缺一不可。

（三）液體復蘇治療

液體復蘇是各類休克的基本治療（心源性休克要慎重）。休克液體復蘇的基本原則如下：

1.液體種類和性質(zhì) 復蘇所用的液體分為晶體液和膠體液。需要注意的是，休克時慎用葡萄糖溶液，因為輸入后不能擴容，并且進入機體后葡萄糖轉(zhuǎn)化為水，大量水分進入細胞內(nèi)，可引起細胞水腫。同時在急性應激狀態(tài)時血糖常常升高，葡萄糖耐量下降，如果大量輸入外源性葡萄糖，可使高血糖不易控制，并加重代謝紊亂。

2.晶體液和膠體液的選擇 目前認為，選擇膠體液或晶體液擴容同樣有效，尚無優(yōu)劣之分。重要的是，液體量要達到足夠的充盈壓以改善組織的灌注程度。

3.輸液推薦意見 最初1小時的補液量按10～20ml/kg輸入，補液總量應視患者的具體情況及其心腎功能狀況而定，在補液初期因補液量大、速度快，應嚴密觀察患者血壓、心率情況以避免發(fā)生心力衰竭。有條件時應行中心靜脈壓（CVP）或肺毛細血管楔壓（PCWP）的監(jiān)測，以避免在大量補液時發(fā)生肺水腫。

（四）糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂

（五）血管活性藥物的使用

1.多巴胺

2.去甲腎上腺素

3.腎上腺素

4.抗膽堿能藥物

（六）糖皮質(zhì)激素的使用

糖皮質(zhì)激素具有減輕炎癥反應和在一定程度上穩(wěn)定細胞膜及溶酶體膜的作用。目前還認為大劑量使用糖皮質(zhì)激素具有更廣泛的功能。

（七）防治MODS

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