中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師筆試降血糖藥（胰島素、口服降糖藥）分享給大家，2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及命題重點(diǎn)，大家都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯根據(jù)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)課程講義，整理了考前重點(diǎn)資料，方便大家做好筆試沖刺準(zhǔn)備。

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2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及命題重點(diǎn)

降血糖藥

胰島素

（一）【藥理作用】

1.對(duì)糖代謝：1.增加糖原的合成與儲(chǔ)存，從而降低血糖；2.抑制糖原分解和異生，降低血糖。

2.對(duì)脂肪代謝：減少游離脂肪酸和酮體的生成。

3.正氮平衡：增加氨基酸進(jìn)入細(xì)胞而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

4.促進(jìn)鉀離子內(nèi)流：激活Na+-K+-ATP活性。

5.促生長(zhǎng)：可激動(dòng)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）受體而發(fā)揮促細(xì)胞生長(zhǎng)作用。

（二）【臨床應(yīng)用】

1.各型糖尿病

（1）1型糖尿病，需終身用藥。

（2）2型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者。

（3）糖尿病合并癥：嚴(yán)重感染、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)。糖尿病酮癥酸中毒（使用大量胰島素可以減少游離脂肪酸和酮體的生成。）

2.高鉀血癥　胰島素促進(jìn)K+入胞。

口服降糖藥

（一）磺酰脲類(lèi)

有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）

【作用機(jī)制】

1.刺激胰島β細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素釋放，而降低血糖。

2.長(zhǎng)期用藥其降血糖作用與增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，從而增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性和胰島素的作用有關(guān)。

【臨床應(yīng)用】

1.用于胰島功能尚存的2型糖尿病單用飲食控制無(wú)效者。

2.氯磺丙脲可治療尿崩癥。

（二）雙胍類(lèi)

代表藥物：二甲雙胍

【作用機(jī)制】

①增加肌肉組織中的無(wú)氧糖酵解。②促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取。③減少肝細(xì)胞糖異生。④減慢葡萄糖在腸道的吸收。⑤增加胰島素與其受體結(jié)合。⑥降低血中胰高血糖素水平。

【臨床應(yīng)用】

用于單用飲食控制無(wú)效的輕、中度2型糖尿病，尤其肥胖且伴胰島素抵抗者。常與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用，如單用磺酰脲類(lèi)無(wú)效者，加用本類(lèi)藥物?？色@效。

（三）α-葡萄糖腺苷抑制劑-阿卡波糖

【藥理作用】在小腸競(jìng)爭(zhēng)性抑制a-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷鍵水解，使淀粉等碳水化合物水解產(chǎn)生葡萄糖速度減慢，從而延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值。

【臨床應(yīng)用】用于輕、中度2型糖尿病。

對(duì)應(yīng)用磺酰脲類(lèi)或胰島素效果不佳者，加用阿卡波糖能明顯降低餐后血糖，使血糖波動(dòng)減少，可減少磺酰脲類(lèi)或胰島素的用量。

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