改革醫(yī)學(xué)教育，為健康中國2030保駕護(hù)航新時代 醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革專家組

摘要：處于全球科技革命、健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)教協(xié)同發(fā)展3大機遇期的中國醫(yī)學(xué)教育面臨著抓住機遇，著眼未來，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育多層次、全方位改革的歷史使命和重任。本次全球重大傳染病疫情對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。在上述背景下，全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心邀請部分專家進(jìn)行了新時代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革研討會，形成主要共識。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育改革 健康中國戰(zhàn)略 醫(yī)教協(xié)同

一場突如其來的疫情突襲了全球，給各國人民健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大的創(chuàng)傷。習(xí)近平總書記提出的“人類命運共同體”的理念因此更顯其強大的生命力。也顯示了醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育在國家安全體系中的重要地位，醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育是提供全民健康和保證全面小康，實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)。

處于全球科技革命、健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)教協(xié)同發(fā)展3大機遇交匯期的中國醫(yī)學(xué)教育，面臨著抓住機遇，著眼未來，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育多層次、全方位改革的歷史使命和重任。本次全球重大傳染病疫情對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。在上述背景下，全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心邀請有關(guān)專家進(jìn)行了新時代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革電話研討會，形成的主要共識報告如下。

一、以更廣闊視野和更宏觀的思維，以國辦發(fā)〔2017〕63號文件為指導(dǎo)，從醫(yī)學(xué)教育管理的組織和機制入手，進(jìn)一步加強醫(yī)教協(xié)同。

①建議進(jìn)一步加強醫(yī)教協(xié)同的制度和組織建設(shè)，建立國家層面有效的協(xié)調(diào)部門，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育全過程。將各類國家和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心納入醫(yī)教協(xié)同機制下建設(shè)、管理和運行。

②進(jìn)一步落實國辦發(fā)〔2017〕63號文件內(nèi)容，并加以具體完善。充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)教育作為國家安全建設(shè)的基礎(chǔ)地位，加強醫(yī)教協(xié)同的政策要求并加強對各類醫(yī)學(xué)院校的督查落實。

③建議教育部在健康中國戰(zhàn)略的背景下，組建專門負(fù)責(zé)健康衛(wèi)生教育的部門，統(tǒng)籌管理健康衛(wèi)生相關(guān)教育。

二、加強醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的戰(zhàn)略研究，制定并落實醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的中長期規(guī)劃，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育的頂層設(shè)計。

①在醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生服務(wù)的有效協(xié)同下，依托教育部醫(yī)學(xué)教育專家委員會，研究制定醫(yī)學(xué)教育2030中長期發(fā)展規(guī)劃。

②依據(jù)醫(yī)學(xué)教育2030中長期發(fā)展規(guī)劃，宏觀設(shè)計、統(tǒng)一規(guī)劃，將醫(yī)學(xué)院校發(fā)展納入醫(yī)教協(xié)同機制下的統(tǒng)一管理。

三、基于健康中國2030戰(zhàn)略發(fā)展，盡快修訂《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育提供有效的法律保障。

①隨著衛(wèi)生健康服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，需要對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》）進(jìn)行修訂和完善。《醫(yī)師法》重點規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育的宏觀問題，全國人大授權(quán)相關(guān)專業(yè)部門對具體細(xì)節(jié)問題制訂相應(yīng)規(guī)定，并進(jìn)行適時調(diào)整。

②建議《醫(yī)師法》修訂時增加允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試或注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格條款，以減少每年因未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，又有能力承擔(dān)助理醫(yī)師工作的人員浪費，最大化地補充醫(yī)學(xué)人才，尤其是基層醫(yī)學(xué)人才的不足。

③建議《醫(yī)師法》對實習(xí)醫(yī)師的臨床工作的合法性進(jìn)行確認(rèn)，同時，可以授權(quán)衛(wèi)生健康與教育部門劃定工作范圍和要求。

四、進(jìn)一步加大醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費投入，從根本上改變中國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費嚴(yán)重不足的局面，為培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才提供保障。

①對經(jīng)過專業(yè)認(rèn)證，并且達(dá)到醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校，提高年度生均撥款額，原則上應(yīng)當(dāng)不低于普通本科生生均撥款額的5倍，以滿足醫(yī)學(xué)教育的基本需求。

②加強對醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)和投入，支持學(xué)校信息化建設(shè)，縮小與國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校的差距，為醫(yī)學(xué)教育提供足夠的基礎(chǔ)資源。

五、以國家級課題立項的形式，加強對醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵的認(rèn)識和宏觀研究，為醫(yī)學(xué)教育的政策制定提供理論支撐。

圍繞國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的中長期規(guī)劃，在醫(yī)教協(xié)同機制的統(tǒng)籌下，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會啟動醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展重點項目研究的國家級課題立項，為制定醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的實施方案提供理論依據(jù)。

六、建立國家醫(yī)學(xué)教育全過程的專業(yè)認(rèn)證體系，統(tǒng)籌實施醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)認(rèn)證，拓展院校本科專業(yè)認(rèn)證范疇，實施醫(yī)學(xué)教育三階段專業(yè)認(rèn)證，提升認(rèn)證效力，為醫(yī)學(xué)各階段教育質(zhì)量提供機制保障。

①建立教育部和國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)的國家醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證體系，實施醫(yī)學(xué)教育院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的三階段認(rèn)證。

②充實或建立相應(yīng)機構(gòu)統(tǒng)籌臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的專業(yè)認(rèn)證。

③強化專業(yè)認(rèn)證效力，強化實施不予認(rèn)證的退出機制。

七、發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同在醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模、地區(qū)布局、分層發(fā)展等方面的統(tǒng)籌功能。通過政策層面調(diào)控醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)供給和使用，滿足緊缺專業(yè)人才的需求。

①建立國家層面的醫(yī)學(xué)院校發(fā)展規(guī)劃和布局方案，通過專業(yè)認(rèn)證和院校評估對學(xué)校進(jìn)行分層分類，指導(dǎo)學(xué)校制定適宜的宗旨目標(biāo)，綜合確定招生規(guī)模。

②由各專業(yè)認(rèn)證委員會依據(jù)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)確定新辦院校的準(zhǔn)入，協(xié)同教育部專業(yè)設(shè)置委員會，把好準(zhǔn)入關(guān)。

③對緊缺專業(yè)人才從業(yè)實施政策傾斜，通過政府投入和優(yōu)化崗位吸引力等措施，鼓勵畢業(yè)生進(jìn)入緊缺專業(yè)就業(yè)。

④強化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)院校教育是醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)和通識的意識和認(rèn)同，逐步取消臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科專業(yè)本科招生。適當(dāng)擴(kuò)大“5+3”一體化規(guī)模，并強調(diào)在“5+3”一體化的第二階段完成二級學(xué)科人才的培養(yǎng)。

八、落實“以本為本”和“四個回歸”，將教學(xué)作為大學(xué)評價的核心內(nèi)容。

①加強醫(yī)療、教育、科研協(xié)同發(fā)展，并分別建立針對醫(yī)療、教育、科研相對獨立的評價方式和要求。本科教育作為根本，施行本科教育在院校評價中的一票否決。

②強調(diào)教學(xué)科研有機結(jié)合，不追求“全員”科研和“全員”教學(xué)，人才隊伍建設(shè)強調(diào)人盡其用，揚長避短，發(fā)揮科研團(tuán)隊和教學(xué)團(tuán)隊的各自優(yōu)勢，提升醫(yī)療、教育、科研水平。

九、有計劃、有步驟，穩(wěn)步推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制、學(xué)位體系和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一體化改革。

①醫(yī)學(xué)教育學(xué)制、學(xué)位體系和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革是一個相對漫長的過程和艱巨的任務(wù)，需要在實踐中不斷探索完善。針對我國目前醫(yī)學(xué)人才成長的現(xiàn)狀，應(yīng)分階段，循序漸進(jìn)地對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床專業(yè)碩士學(xué)位體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，同時對各階段任務(wù)的難度應(yīng)有充分的認(rèn)識。

我國目前醫(yī)學(xué)人才從醫(yī)學(xué)生招生到成為臨床醫(yī)生的過程

第一階段：提升全國范圍內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地水平，盡早實現(xiàn)全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的同質(zhì)化（要充分認(rèn)識到這一過程的相對長期性、艱巨性和復(fù)雜性）；

第二階段：在基地培訓(xùn)質(zhì)量同質(zhì)化的前提下，重新設(shè)計醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的模式，探索新模式下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生一體化培養(yǎng)；

第三階段：實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生一體化培養(yǎng)模式之后，探索取消碩士專業(yè)學(xué)位，統(tǒng)一授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

②進(jìn)一步完善、優(yōu)化八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，培養(yǎng)定位在具有臨床執(zhí)業(yè)能力和資格的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并獲得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位后，增加2年~3年時間，完成進(jìn)一步的科研訓(xùn)練，增授理學(xué)博士學(xué)位。

③在充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上，調(diào)整住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)內(nèi)容和要求，應(yīng)增加在臨床一級學(xué)科下不少于一年的通科（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床基礎(chǔ)學(xué)科）輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，以解決年輕醫(yī)生臨床能力不足和過早?？苹膯栴}。

十、科學(xué)使用醫(yī)師考試成績，解決醫(yī)學(xué)人力資源不足與浪費的問題。

建議國家醫(yī)學(xué)考試中心對國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試進(jìn)行研究，在未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的考生中，篩選出部分達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，先期注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，解決醫(yī)學(xué)人力資源不足與浪費的問題。

十一、推進(jìn)分階段醫(yī)師資格考試，試行實習(xí)前考核、實習(xí)后考核（畢業(yè)考核）、研究生入學(xué)考試與分階段考核銜接。

①教育部、國家衛(wèi)生健康委員會及國家醫(yī)學(xué)考試中心協(xié)同，推廣國家醫(yī)師資格分階段考試實證研究成果。將分階段考試與研究生入學(xué)考試協(xié)同，從根本上解決本科生研究生備考影響畢業(yè)實習(xí)的問題。

②具體建議方案是：第一，將分階段考試的第一階段考試作為研究生入學(xué)考試筆試部分的第一部分，第二階段考試放在實習(xí)后，既作為研究生入學(xué)考試筆試部分的第二部分也作為學(xué)校畢業(yè)考試一部分；第二，探索分階段考試的第一階段考試與教學(xué)過程的考核合一。

十二、加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合，從根本上解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)師資力量不足的問題。彌補臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的裂痕，解決疾病治療與預(yù)防脫節(jié)的問題。

①加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的課程整合和人員互聘，以臨床問題為導(dǎo)向，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革；指導(dǎo)制定人事晉升和使用政策，吸引和要求臨床醫(yī)生回歸基礎(chǔ)教學(xué)，承擔(dān)基礎(chǔ)教學(xué)，實現(xiàn)人員互聘。

②加強臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生課程的交叉融合，增加臨床教學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，加強預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)。

十三、醫(yī)學(xué)教育改革的著力點在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部。重要的是加強教學(xué)改革的頂層設(shè)計，進(jìn)行包括知識構(gòu)建方式在內(nèi)的全方位醫(yī)學(xué)教育改革。

教育部門在尊重醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律的前提下，以宏觀指導(dǎo)為原則，支持鼓勵醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行全方位的、主動的教育教學(xué)綜合改革。

十四、加強醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的建設(shè)和管理，強化醫(yī)學(xué)院（部）對附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)職能，實現(xiàn)附屬醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研協(xié)調(diào)發(fā)展。關(guān)注醫(yī)學(xué)院?？缡∈薪ㄔO(shè)教學(xué)醫(yī)院的問題。

①將附屬醫(yī)院的管理納入大學(xué)綜合治理范疇，通過醫(yī)學(xué)院（部）加強對附屬醫(yī)院的教學(xué)支持和管理力度，推進(jìn)附屬醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研的協(xié)調(diào)發(fā)展。

②關(guān)注醫(yī)學(xué)院校跨省市建設(shè)教學(xué)醫(yī)院的質(zhì)量，和教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)院的數(shù)量，確保教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育資源可以滿足教學(xué)需求。

③將附屬醫(yī)院質(zhì)量保障和建設(shè)納入臨床專業(yè)認(rèn)證的范疇。

十五、加強預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設(shè)，補足公共衛(wèi)生教育的短板，加強公共衛(wèi)生高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)和基層公共衛(wèi)生人才能力的提升。

①加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，完善公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，更新教學(xué)方法。強化領(lǐng)導(dǎo)力、應(yīng)急事件處理能力、大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力等方面的培養(yǎng)。

②加快推進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)博士(DoctorpfPublicHealth,DrPH)教育，培養(yǎng)以實踐為導(dǎo)向，能夠倡導(dǎo)和實施改善公眾健康工作的公共衛(wèi)生未來領(lǐng)導(dǎo)人。

③加強公共衛(wèi)生實習(xí)基地建設(shè)，強化勝任力導(dǎo)向的基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升基層公共衛(wèi)生人才處理實際工作的能力。

十六、加強醫(yī)學(xué)教育的雙向國際交流與合作。

①積極參與國際醫(yī)學(xué)教育知名學(xué)術(shù)組織的活動，爭取話語權(quán)，承擔(dān)中國的責(zé)任和義務(wù)。

②借鑒國外先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法，加強師資力量的培訓(xùn)和學(xué)生的對外交流，盡快提升我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平

③及時總結(jié)中國醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗，加強與醫(yī)學(xué)教育國際同行的交流。

1910年發(fā)表的《弗萊克斯納報告》開啟了醫(yī)學(xué)教育改革之門，將醫(yī)學(xué)教育帶進(jìn)了科學(xué)時代；報告發(fā)表100周年后，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育專家委員《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》報告發(fā)表，提出基于加強衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育新一輪改革。習(xí)近平總書記沒有全民健康就沒有全面小康的論斷為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革提出了更高的要求，我國的醫(yī)學(xué)教育需要在新的背景下不斷完善，銳意改革。新型冠狀病毒肺炎疫情直接考驗了包括中國在內(nèi)的全球衛(wèi)生健康服務(wù)體系和醫(yī)學(xué)教育體系，參與討論的專家們一致認(rèn)為，疫情對于國家發(fā)展提出了新課題，對醫(yī)學(xué)教育提出了新要求。我們應(yīng)該擔(dān)當(dāng)此重任，站在更加宏觀的高度，對醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行深入的思考。

上述共識源于專家們對中國醫(yī)學(xué)教育的思考，借此提出，為之后的研究和探討提供借鑒。

專家組成員（按姓名漢語拼音排序）：

曹德品（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)）

陳建國（華中科技大學(xué)）

陳翔（中南大學(xué)）

遲寶榮（吉林大學(xué)）

馮友梅（武漢大學(xué)）

高興亞（南京醫(yī)科大學(xué)）

桂永浩（復(fù)旦大學(xué)）

胡翊群（上海交通大學(xué)）

李立明（北京大學(xué)）

黎孟楓（南方醫(yī)科大學(xué)）

羅建紅（浙江大學(xué)）

魯映青（復(fù)旦大學(xué)）

呂兆豐（全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心）

馬建輝（華中科技大學(xué)）

沈洪兵（南京醫(yī)科大學(xué)）

孫寶志（中國醫(yī)科大學(xué)）

陶立堅（中南大學(xué)）

王維民（北京大學(xué)）

王衛(wèi)平（復(fù)旦大學(xué)）

文歷陽（華中科技大學(xué)）

謝阿娜（北京大學(xué)）

顏虹（西安交通大學(xué)）

楊棉華（汕頭大學(xué)）

鄭加麟（同濟(jì)大學(xué)）

共識起草執(zhí)筆者：

王維民（北京大學(xué)）

志謝：

全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心劉珵、于晨、王媛媛提供支持并參與討論。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

編輯：張佳琪

發(fā)布自：全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心微信公眾號

備注：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)轉(zhuǎn)載