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　　中醫(yī)辨證施治和適宜技術應用：臟腑辨證

　　第一章　　肝與膽病辨證

【考頻指數】★★★

【考點精講】

一、肝血虛證的臨床表現：頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動，或為婦女月經量少、色淡，甚則閉經，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細。

二、肝陰虛證又名肝虛熱證。臨床表現：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數。

肝血虛、肝陰虛的鑒別要點：

兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等癥。

三、肝郁氣滯證簡稱肝郁證。臨床表現：情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經不調，痛經。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化關系密切。

四、肝火熾盛證簡稱肝火（熱）證。臨床表現：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。

五、肝陽上亢證的臨床表現：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數。

肝火熾盛、肝陽上亢的鑒別要點：

兩證的共同表現：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴，失眠。但前者屬火熱過盛的實證，以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥為主，陰虛證候不突出，病程較短，病勢較急。后者屬上實下虛，虛實夾雜，系肝腎陰虛陽亢所致，以眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，病程較長。

六、肝陽化風證的臨床表現：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細有力，甚至突然昏仆，口眼?斜，半身不遂，舌強語謇。

熱極生風證的臨床表現：高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。

陰虛動風證的臨床表現：手足震顫、蠕動，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細數。

血虛生風證的臨床表現：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質淡白，脈細或弱。

七、寒滯肝脈證的臨床表現：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

八、肝膽濕熱證的臨床表現：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數?；驗殛幉砍睗瘛W、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

九、膽郁痰擾證的臨床表現：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈目眩，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數。

【進階攻略】

此內容?？?，常見于A1型題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識?？家韵聝热荩?/span>

重點掌握肝與膽病各疾病的臨床表現，辯證的主要依據。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不屬于肝陽上亢證臨床表現的是

A.眩暈耳鳴

B.面紅目赤

C.急躁易怒

D.腰膝酸軟

E.大便秘結

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】肝陽上亢證臨床表現：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數。選項E中大便秘結見于肝火熾盛證。故根據題干要求，此題的正確選項是E。所以在此，最佳的選項是E。

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