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骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】骨關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)

（1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛　初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。有的病人在靜止或晨起時(shí)感疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱之為“休息痛”。

（2）關(guān)節(jié)僵硬　在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

（3）關(guān)節(jié)腫大　手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。

（4）骨擦音（感）　由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音（感），多見于膝關(guān)節(jié)。

（5）關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙　關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時(shí)打軟腿或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。

3.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關(guān)節(jié)面增大，骨贅形成，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。

4.骨關(guān)節(jié)炎治療：

（1）非藥物治療　對(duì)于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎病人，非藥物治療是首選的治療方法，目的是減輕疼痛、改善功能，使病人能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后。

1）病人教育：減少不合理的運(yùn)動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，同時(shí)要進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

2）物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。

3）行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

4）改變負(fù)重力線：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。

（1）藥物治療　如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。

1）局部藥物治療：首先可選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥擦劑等局部外用藥?？梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。

2）全身鎮(zhèn)痛藥物：非甾體消炎藥物可以緩解疼痛，軟骨保護(hù)劑在一定程度上可延緩病程、改善病人癥狀。

3）關(guān)節(jié)腔藥物注射：①注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。②糖皮質(zhì)激素，對(duì)非甾體藥物治療4——6周無效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受非甾體藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素一般每年最多不超過3——4次。

（3）手術(shù)療法　外科治療的方法主要有：①游離體摘除術(shù)；②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；③截骨術(shù)；④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)；⑤骨關(guān)節(jié)炎晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

其主要病變和疾病特點(diǎn)均需要記住，臨床表現(xiàn)上需要與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎，多在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，患者以老年女性比男性多見。發(fā)病的關(guān)節(jié)多為負(fù)重的關(guān)節(jié)和活動(dòng)范圍較大、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，如指間、膝、髖、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。胸椎和腰椎患了骨關(guān)節(jié)炎，則腰背部感到酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，彎腰受到限制。強(qiáng)直性脊柱炎則好發(fā)于男性，多在青中年發(fā)病，以腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減低為典型表現(xiàn)。多考核A1型題。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時(shí)，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)記憶X線檢查所見及治療藥物適應(yīng)證和手術(shù)適應(yīng)證。多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生，與肥胖有關(guān)，可有晨僵，但不超過30分鐘，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵超過1小時(shí)。

骨關(guān)節(jié)炎尤其易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病時(shí)相混淆，下列各點(diǎn)可鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高；②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害；③常同時(shí)發(fā)生心臟炎；④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，而RF陰性；⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是

A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染

B.關(guān)節(jié)特異性炎癥

C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生

D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

2.屬于骨關(guān)節(jié)受損導(dǎo)致畸形是

A.紐扣花樣畸形

B.方形手

C.手關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜

D.天鵝頸樣畸形

E.杵狀指

3.非化膿性骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是

A.疼痛

B.晨僵

C.關(guān)節(jié)腫脹

D.骨摩擦音

E.活動(dòng)受限

二、A2型選擇題

1.女，68歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛8年，加重伴活動(dòng)受限1年。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲攣縮畸形。X線檢查示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面不平整。首選治療方法是

A.脛骨高位截骨術(shù)

B.口服非甾體類抗炎藥

C.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

D.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)

E.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】骨關(guān)節(jié)炎也稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。

2.B

【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和半脫位，例如遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard結(jié)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生而致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)的外翻等。

3.A

【答案解析】疼痛是非化膿性骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因，特點(diǎn)是隱匿發(fā)作，多與活動(dòng)后發(fā)生，休息可以緩解，嚴(yán)重者疼痛為持續(xù)性。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時(shí)，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。

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