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【考頻指數(shù)】★  

【考點精講】  

1.妊娠合并糖尿病的診斷  

高危因素+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查  

2.高危因素①糖尿病家族史；②既往GDM病史；③巨大兒分娩史；④肥胖體質(zhì)；⑤年齡＞30歲；⑥死胎死產(chǎn)史。  

3.臨床表現(xiàn)  

◇妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿）；  

◇或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作；  

◇孕婦體重＞90kg；  

◇本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者。  

4.實驗室檢查  

（1）葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查：有條件的醫(yī)院應(yīng)在妊娠24～48周及以后，對所有未被診斷為糖尿病的孕婦進行75gOGTT檢查。診斷標準：空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L.任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM.  

（2）醫(yī)療資源匱乏地區(qū)，妊娠24～28周空腹血糖檢查≥5.1mmol/L者可以直接診斷GDM.  

（3）具有GDM高危因素的孕婦，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重復(fù)OGTT.  

（4）妊娠28周后首次孕檢者，建議初診查空腹血糖或75gOGTT.  

5.分期，有助于判斷病情的嚴重程度及預(yù)后。  

A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。  

B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年。  

C級：發(fā)病年齡在10～19歲，或病程達10～19年。  

D級：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。  

F級：糖尿病性腎病。  

R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血。  

H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。  

T級：有腎移植史。  

6.處理  

（1）糖尿病患者可否妊娠的指標：  

D、F、R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠；  

（2）孕婦血糖監(jiān)控；  

（3）妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理；  

（4）孕期母兒監(jiān)護：①孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，每1～2個月測定腎功能及糖化血紅蛋白、檢查眼底。妊娠32周后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。②GDM患者需定期監(jiān)測其血糖、胎兒發(fā)育等。  

（5）終止妊娠  

1）分娩時機選擇：①孕期正常、非胰島素治療的GDM孕婦，到預(yù)產(chǎn)期立刻終止妊娠。②妊娠前糖尿病及血糖控制良好的胰島素治療GDM者，妊娠38～39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時收入院。③有母兒合并癥者，嚴密監(jiān)護下，促胎兒肺成熟后，適時終止妊娠。  

2）分娩方式：①糖尿病伴微血管病變、巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常、其他產(chǎn)科指征者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。②妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。③陰道分娩：無上述指征者，應(yīng)陰道試產(chǎn)。  

3）分娩過程中的胰島素控制。  

（6）產(chǎn)后處理：仍需胰島素治療的患者胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3～1/2，根據(jù)空腹血糖值調(diào)整用量。在產(chǎn)后1～2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。  

（7）新生兒處理：無論出生時狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤給予監(jiān)護，注意保暖和吸氧，重點防止新生兒低血糖。 

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