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    外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第14期
    
                
            
    
        
    
                   
                   

    
    
    
     
        
    
    
  
    
                   
      
    
        
    
		 
    問(wèn)題索引：
    一、 【問(wèn)題】急性呼吸窘迫綜合征病因與發(fā)病機(jī)制？
    二、 【問(wèn)題】急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)的輔助檢查？
    三、 【問(wèn)題】急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
    具體解答：
    一、 【問(wèn)題】急性呼吸窘迫綜合征病因與發(fā)病機(jī)制？
    【解答】
    病因
    （1）肺內(nèi)因素：肺的直接損傷，如：毒氣，吸入胃內(nèi)容物，肺挫傷，重癥肺炎（我國(guó)最多見(jiàn)）
    （2）肺外因素：間接因素如嚴(yán)重休克，感染中毒，大面積燒傷等。
    發(fā)病機(jī)制
    （1）致病因素對(duì)肺泡膜的直接損傷
    （2）更重要的是自殺，炎性細(xì)胞及因子共同介導(dǎo)肺炎癥反應(yīng)損傷肺泡膜、毛細(xì)血管通透性增高微血栓形成;并損傷肺泡上皮加重肺水腫和肺不張。
    二、 【問(wèn)題】急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)的輔助檢查？
    【解答】
    X線胸片
    早期無(wú)異常，繼而出現(xiàn)斑塊或大片陰影，可見(jiàn)支氣管充氣征
    動(dòng)脈血?dú)夥治?/span>
    氧合功能指標(biāo)PaO2/FiO2（氧分壓/吸入氧的濃度）是客觀標(biāo)準(zhǔn)，頑固性低氧血癥PaO2＜60mmHg，ALI氧合指數(shù)≦300mmHg；ARDS≦200mmHg
    ARDS早期為PaO2嚴(yán)重下降，PaCO2正常或下降，pH升高或正常，表現(xiàn)為I型呼吸衰竭
    ARDS晚期為PaO2低下降，PaCO2升高，pH下降，表現(xiàn)為II型呼衰和呼酸
    三、 【問(wèn)題】急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
    【解答】
    病因
    ALI/ARDS的高危因素
    起病
    急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫
    低氧血癥
    急性肺損傷（ALI）時(shí)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg（必要條件）
    X線
    兩肺浸潤(rùn)陰影
    肺毛細(xì)血管楔壓
    PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫
    成立標(biāo)準(zhǔn)
    同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者，可診斷
    《外科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第14期）
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