一、初步診斷（2分）

右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎（2分）（僅答出“結(jié)核性胸膜炎”得1.5分）。

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）

1.青年男性，以咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn)，伴盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，抗感染治療無效。（1.5分）

2.體檢及胸部X線片均提示右側(cè)胸腔積液。（1分）

3.血沉明顯增快。（0.5分）

4.胸水檢查示滲出液，有核細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，ADA＞45U/L，Rivalta試驗（＋）。（2分）

三、鑒別診斷（3分）

1.右側(cè)類肺炎性胸腔積液。（1.5分）

2.右側(cè)惡性胸腔積液。（1.5分）

四、進一步檢查（5分）

1.PPD試驗。（1分）

2.胸水細(xì)菌學(xué)檢查，包括胸水涂片革蘭染色、抗酸染色，胸水培養(yǎng)。（2分）

3.胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查。（0.5分）

4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）檢測。（0.5分）

5.必要時胸膜活檢。（1分）

五、治療原則（7分）

1.休息，加強支持治療（1分）。

2.積極胸腔穿刺抽液（2分）。

3.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療（3分）（僅答出“抗結(jié)核治療”得2分，“抗結(jié)核治療五項原則”每少答或錯答1項扣0.5分）。

4.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和胸部X線片（1分）。