【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】治療疾病的基本原則是（  ）

　　A.損其有余

　　B.補(bǔ)其不足

　　C.寒者熱之

　　D.熱者寒之

　　E.調(diào)整陰陽(yáng)

　　學(xué)員提問：請(qǐng)問老師。治病求本是什么原則？

　　答案與解析：答案選E。

　　治病求本，首見于《素問。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“治病必求于本”。告誡醫(yī)者在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，要探求疾病的根本原因，宜采取針對(duì)疾病根本原因確定正確的治本方法。是幾千年來中醫(yī)臨床辨證論治一直遵循著的基本準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　【中醫(yī)診斷學(xué)】表情淡漠，悶悶不樂，哭笑無常，精神癡呆，喃喃自語(yǔ)多由（?。?。

　　A.心肺熱盛，神明被擾

　　B.痰氣郁結(jié)，阻蔽神明

　　C.氣郁化火，痰火擾心

　　D.蓄血瘀阻，蒙蔽神明

　　E.肝風(fēng)挾痰，蒙閉清竅

　　學(xué)員提問：請(qǐng)問老師，為何選B？

　　答案與解析：答案選B。

　　表情淡漠，悶悶不樂，哭笑無常，精神癡呆，喃喃自語(yǔ)是癲證的表現(xiàn)，而癲證的病機(jī)是痰蒙心神；心肺熱盛，神明被擾多為邪毒熾盛；氣郁化火，痰火擾心多為肝氣郁結(jié)；蓄血瘀阻，蒙蔽神明多為狂證瘀血阻竅；肝風(fēng)挾痰，蒙閉清竅多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，蒙閉心神。

　　【中藥學(xué)】治療痰伏脅下及皮里膜外者，宜首選的藥物是（    ）

　　A.白芥子

　　B.海蛤殼

　　C.天南星

　　D.白附子

　　E.細(xì)辛

　　學(xué)員提問：麻煩老師講解一下這題的解題思路？

　　答案與解析：答案A。

　　朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)。”白芥子辛溫，味厚氣銳，內(nèi)而逐寒痰水飲，寬利胸膈，用于咳嗽氣喘，痰多不利，胸脅咯唾引痛；外而走經(jīng)絡(luò)，消痰結(jié)，止痹痛，除麻木。題目主要指白芥子有搜剔停痰伏飲之長(zhǎng)。

　　【方劑學(xué)】患者常某，干咳少痰，痰中帶血，咽喉燥痛，手足心熱，骨蒸盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜選用（  ）

　　A.生脈散

　　B.咳血方

　　C.炙甘草湯

　　D.六味地黃湯

　　E.百合固金湯

　　學(xué)員提問：為什么選E？

　　答案與解析：本題答案為：E。

　　患者之證為肺腎陰虛，虛火上炎之證。肺失濡潤(rùn)，火傷血絡(luò)，故“干咳少痰，痰中帶血”；陰虛而生內(nèi)熱，故“手足心熱，骨蒸盜汗”；喉為肺系，腎脈夾咽肺腎陰虧，津液不能上承咽喉，加之虛火上攻，故“咽喉燥痛”；“舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)”是陰虛內(nèi)熱之象。

　　百合固金湯滋潤(rùn)肺腎，止咳化痰。治療肺腎陰虛，虛火上炎之證。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】反復(fù)嘔畦導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，丟失最多的是（  ）

　　A.K+

　　B.Na+

　　C.Ca2+

　　D.H+

　　E.Cl-

　　學(xué)員提問：什么時(shí)候失Cl-最多？謝謝！

　　答案與解析：本題答案為B。

　　氯降低的原因：

　　1.嚴(yán)重腹瀉（有時(shí)嚴(yán)重腹瀉也可致氯化物相對(duì)增高）。

　　2.上段腸道阻塞、貧血、幽門痙攣等患者所致嘔吐，丟失大量胃酸，失CI-大于失Na+，HCO-3代償性增高，可引起代謝性堿中毒。

　　3.出汗過多，而未補(bǔ)充食鹽時(shí)；糖尿病酸中毒時(shí)；因產(chǎn)酸過多，血漿內(nèi)氯離子部分被潴留的有機(jī)酸陰離子取代，當(dāng)尿排泄過多時(shí)，丟失大量陰離子。

　　4.胃尿道瘺所致胃液、胰液、膽汁的大量丟失。

　　5.肝硬化、心力衰竭患者，慢性腎炎、長(zhǎng)期限制食鹽攝入量和使用利尿劑利尿后或抽出大量腹水時(shí)，也可導(dǎo)致血清氯減低。

　　6.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，由于缺乏腎上腺皮質(zhì)激素，可引起腎小管再吸收CI-不足，使排泄氯化物量增加。

　　7.各種腎病，慢性腎炎、腎功能衰竭、因排酸不足，血漿中潴留酸和磷酸鹽等陰離子，CI-相應(yīng)減少。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)

　　8.少數(shù)肺氣腫患者，因肺泡內(nèi)二氧化碳張力增加，可促進(jìn)大量氯離子進(jìn)入紅細(xì)胞。

　　風(fēng)濕熱、腦膜炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎等患者，偶可見發(fā)生血清氯過低現(xiàn)象。

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　學(xué)員提問：斑、疹和蜘蛛痣的主要臨床表現(xiàn)及臨床意義？謝謝！

　　答案與解析：

　　斑既不凸起，亦不凹下，只能看見，不能摸到，與皮面平行，一般約針頭至豌豆大小或不超過1cm直徑，亦可相互融合或不斷擴(kuò)張。斑可有色素改變，色素脫失則形成白斑，如白癜風(fēng)；色素沉著則形成色素斑，如雀斑；炎性反應(yīng)中可有紅色斑，壓之褪色，如 Ⅰ°燒燙傷；出血時(shí)可形成瘀斑，顏色紫紅，壓之不褪色，如紫癜。

　　疹又叫丘疹，高出皮面，看得見，摸得著，為比較堅(jiān)實(shí)的局限性突起。一般為針頭至1cm 直徑大小。丘疹形態(tài)各不相同，位于皮內(nèi)、表面平滑的如扁平疣；表面粗糙不平，有角質(zhì)突起的如尋常疣；蠟樣光澤，中央有臍窩的如傳染性軟疣。丘疹亦可融合，成為厚硬的斑塊。丘疹與斑不是一成不變的。丘疹可從斑轉(zhuǎn)變而來。許多丘疹最初表現(xiàn)為紅斑，隨病情發(fā)展成為丘疹，如早期梅毒疹。

　　蜘蛛痣是一種特殊的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。它多出現(xiàn)于面部、頸部及胸部，亦有其他部位出現(xiàn)者。表現(xiàn)為中心部直徑2mm以下的圓形小血管瘤，向四周伸出許多毛細(xì)血管，且有分支，看上去恰似一個(gè)紅色的蜘蛛趴在皮膚上。若用鉛筆尖壓迫中心部，蜘蛛痣就會(huì)消失，因?yàn)橹┲腽氲难鞣较蚴菑闹行狞c(diǎn)流向周圍毛細(xì)血管分支，若中心部受壓則血流阻斷，蜘蛛痣因缺血而消失。

　　蜘蛛痣形成與雌激素代謝有關(guān)，青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加，會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣，這是一種正常表現(xiàn)。若是男子或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣則應(yīng)提高警惕，因?yàn)楦斡沧儭?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/ganai/" target="_blank" title="肝癌" class="hotLink">肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應(yīng)增加，亦會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣。因此有人說，蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示燈。

08年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第20期word文檔下載