【提問】1，骨軟骨病和骨軟骨瘤的區(qū)別是什么？

2，如果選項(xiàng)中同時(shí)有骨囊腫和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，該如何選擇？或者說是否有不同之處需要鑒別？

謝謝！

【依序教育網(wǎng)回答】學(xué)員jx12020，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)您好，骨軟骨瘤又稱骨軟骨性外生，實(shí)屬骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干橋區(qū)再塑形的錯(cuò)誤。瘤體向偏離最近骺板的方向生長(zhǎng)，有寬基型及蒂狀型兩種?；撞繛楣墙M織，表面覆蓋軟骨組織，外被纖維包裹，瘤體與周圍軟組織間常因摩擦產(chǎn)生滑囊，故其實(shí)際體積遠(yuǎn)較X線片顯示大，多見于兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺附近，特別是股骨下端、腔骨上端及肢骨上端。單發(fā)性骨軟骨瘤較小，不影響骨發(fā)育，惡變率約1%；多發(fā)性骨軟骨瘤較大，可引起骨發(fā)育紊亂，造成肢體畸形，惡變率較單發(fā)者高。

1．診斷

生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長(zhǎng)；如繼續(xù)生長(zhǎng)，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。

2．X線表現(xiàn)

X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。在干骺端可見骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連。其突起可帶蒂，也可無蒂。軟骨帽可呈不規(guī)則鈣化。

3．治療

無癥狀者，可不予處理，但需嚴(yán)密觀察。若骨軟骨瘤過大、生長(zhǎng)較快、影響功能，應(yīng)將腫瘤及其周圍的纖維包膜、滑囊、鄰接基底部的正常骨組織一并切除，以免術(shù)后復(fù)發(fā)或惡變。

骨軟骨病又稱骨軟骨炎或骨骺炎，亦有人稱為無菌性壞死。是指兒童的骨化中心的正常發(fā)育過程受到干擾而產(chǎn)生的一種病變。在X線片上可見骨骺骨化中心密度變深，不規(guī)則，變小以至碎裂等。如發(fā)生于股骨頭的常稱之為L(zhǎng)egg-CalvePerthes病；發(fā)生于脛骨結(jié)節(jié)的稱為Osgood-Schlatter?。话l(fā)生于椎體的稱之為Scheuermann病等。骨軟骨病雖非常見病亦非罕見，臨床上有時(shí)被誤診為結(jié)核、腫瘤等其他疾患。

骨軟骨病的一個(gè)比較有代表性的特點(diǎn)就是癥狀于運(yùn)動(dòng)后加重，這個(gè)孩子平時(shí)踢足球，所以我們將本診斷作為首選。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的臨床表現(xiàn)為腫、脹、痛。有時(shí)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。脊柱的病變可造成神經(jīng)受壓征狀。病損多為偏心性的，所以病理性骨折相對(duì)少見。根據(jù)發(fā)生的部份，臨床工作中注意與單純性骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤、巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤和高度惡性的毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤鑒別。

X線檢查，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫表現(xiàn)為干骺端偏心性的低密性病損。骨膜抬高、隆起、皮質(zhì)往往被侵蝕至菲薄外殼。有皂泡樣（Soap bubble）和爆裂樣（Blow out）表現(xiàn)。CT掃描對(duì)骨盆，脊柱病變有較高的臨床價(jià)值，CT掃描能很好顯示腔內(nèi)的多灶性的液平，所以對(duì)鑒別單純性骨囊腫意義較大，MRI檢查同樣能顯示多灶液平，并能判斷腔內(nèi)液是否為血性。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫MRI的T1、T2相表現(xiàn)均為低信號(hào)邊緣包繞囊性缺損。如果懷疑，一定注意仔細(xì)觀片以發(fā)現(xiàn)可能存在的前原發(fā)病種的特征表現(xiàn)。有個(gè)別動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可有絮狀軟骨基質(zhì)成份表現(xiàn)，這可以用以判斷其病理發(fā)生學(xué)的來源。

祝學(xué)習(xí)進(jìn)步！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)