【提問】心率慢,為啥不用阿托品

【回答】答復(fù)：考慮答案設(shè)置為B有爭議。

患者有洋地黃中毒，心電圖：P-P間期和P-R間期延長，考慮有房室傳導(dǎo)阻滯。此時不能補(bǔ)鉀（腎功能不全、高血鉀、竇房阻滯、竇性停搏及2-3度的房室傳導(dǎo)阻滯者禁補(bǔ)鉀）。對于心律失的處理，如果是快速型室性心律失常，可用利多卡因；如果是慢速型室性心律失常，可用阿托品。

洋地黃主要是通過抑制心肌上的Na-K ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)的Na 的濃度升高，而K的濃度降低，使Na與Ca 的交換增加，細(xì)胞內(nèi)的Ca的濃度升高，心肌的收縮力增加。而低鉀成為洋地黃中毒的主要原因。

發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。慢速型室性心律失常，可用阿托品。

【追問】P-P間期和P-R間期延長不能看成心率慢了嗎，那用阿托品也可以啊

【回答】答復(fù)：考慮答案設(shè)置為B有爭議。

洋地黃主要是通過抑制心肌上的Na-K ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)的Na 的濃度升高，而K的濃度降低，使Na與Ca 的交換增加，細(xì)胞內(nèi)的Ca的濃度升高，心肌的收縮力增加。而低鉀成為洋地黃中毒的主要原因。

發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。慢速型室性心律失常，可用阿托品。

【追問】為什么是快速型室性心律失常

【回答】答復(fù)：考慮答案設(shè)置為B有爭議?？焖傩?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常包括過早搏動，陣發(fā)性心動過速、撲動與顫動，預(yù)激綜合癥。

患者有洋地黃中毒，心電圖：P-P間期和P-R間期延長，考慮有房室傳導(dǎo)阻滯。此時不能補(bǔ)鉀（腎功能不全、高血鉀、竇房阻滯、竇性停搏及2-3度的房室傳導(dǎo)阻滯者禁補(bǔ)鉀）。對于心律失的處理，如果是快速型室性心律失常，可用利多卡因；如果是慢速型室性心律失常，可用阿托品。

洋地黃主要是通過抑制心肌上的Na-K ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)的Na 的濃度升高，而K的濃度降低，使Na與Ca 的交換增加，細(xì)胞內(nèi)的Ca的濃度升高，心肌的收縮力增加。而低鉀成為洋地黃中毒的主要原因。

發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。慢速型室性心律失常，可用阿托品。

【追問】那到底選什么?另外利多卡因,苯妥英鈉在使用上的取舍怎么判斷?經(jīng)常同出現(xiàn)不知道怎么選擇

【回答】答復(fù)：考慮本題可能有爭議，已刪除。

發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。兩者都可用。）

洋地黃中毒時，電復(fù)律一般屬禁忌，因此時電復(fù)律可引起室顫（致死性的），如無血流動力學(xué)異常，一般不需人工心臟起搏。

相關(guān)內(nèi)容

臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。

（1）胃腸道癥狀：厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。老年人不明顯。

（2）心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。

由于洋地黃的使用方法改變，中毒反應(yīng)已經(jīng)很少見，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和用藥情況，監(jiān)測地高辛濃度有助于判斷

【追問】P-R間期延長不就是心率減慢，那為什嗎還用利多卡因。

【回答】學(xué)員huxiaodan1，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮此題有爭議，網(wǎng)校已經(jīng)刪除此題，請您不必在關(guān)注。對您學(xué)習(xí)帶來的不便請您諒解。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】此題患者心率慢并伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)該選E阿托品吧？

建議網(wǎng)校把有爭議的題目刪除。。。

【回答】學(xué)員kylin，您好！您的問題答復(fù)如下：

網(wǎng)校已經(jīng)刪除此題，對給您學(xué)習(xí)帶來的不便深表歉意

?？荚図樌?/p>

【追問】心電圖：P-P間期和P-R間期延長，考慮有房室傳導(dǎo)阻滯。此時不能補(bǔ)鉀（腎功能不全、高血鉀、竇房阻滯、竇性停搏及2-3度的房室傳導(dǎo)阻滯者禁補(bǔ)鉀）。

【回答】學(xué)員您好！

您的問題答復(fù)如下：

因為血鉀增高，主要影響心肌細(xì)胞動作電位的除極以及抑制起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能,導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不選A

【回答】學(xué)員401430258，您好！您的問題答復(fù)如下：

發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。兩者都可用。）

建議按照新版教材記憶。

【追問】地高辛血濃度是多少啊

【回答】學(xué)員dandanguo，您好！您的問題答復(fù)如下：

一般低高辛的血藥濃度是0.8---2.0.低于0.8 就出現(xiàn)無效用藥,高于2.0就會出現(xiàn)中毒反應(yīng)

【追問】為什么房室傳導(dǎo)阻滯不能補(bǔ)鉀？ 如果房室傳導(dǎo)阻滯合并低血鉀要不要補(bǔ)鉀？

高鉀 和低鉀對心臟各有什么不好的作用？

【回答】學(xué)員erquan1984，您好！您的問題答復(fù)如下：

房室傳導(dǎo)阻滯如無低血鉀時，應(yīng)避免補(bǔ)鉀；如房室傳導(dǎo)阻滯合并低血鉀出要補(bǔ)鉀。

高血鉀時心音低鈍、心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫或心臟停搏。

低血鉀：缺鉀時心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動過速、房室阻滯．嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速或心室顫動 缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。

【追問】苯妥英鈉是通過什么機(jī)制治療洋地黃中毒的？為什么用利多卡因也可以？

【回答】學(xué)員lpfnfn，您好！您的問題答復(fù)如下：

發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。兩者都可用。）

建議按照新版教材記憶。

【追問】請解釋一下，不要抄書

【回答】學(xué)員sdsjq，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題有爭議，建議您不必關(guān)注此題，對給您學(xué)習(xí)帶來的不便深表歉意 ！

?？荚図樌?！

【追問】老師，這到題怎么還沒刪除？

【回答】學(xué)員ldm6230411，您好！您的問題答復(fù)如下：

網(wǎng)校已經(jīng)刪除此題，對給您學(xué)習(xí)帶來的不便深表歉意

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)