2011年，在各大論壇里，一個(gè)題為“我眼中的醫(yī)改”的帖子備受關(guān)注，發(fā)帖人自稱是一名尚未畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，帖子回憶了自己小時(shí)候跟身為鄉(xiāng)村醫(yī)生的父親所經(jīng)歷的一些事情及當(dāng)時(shí)的醫(yī)療環(huán)境，并對(duì)未來(lái)醫(yī)改之路提出了自己的看法。

這篇以醫(yī)學(xué)生身份發(fā)表的帖子在業(yè)界很多臨床醫(yī)生、專家、政府官員看來(lái)顯得有些稚嫩，盡管他們對(duì)帖子褒貶不一，但卻不約而同地表示，帖子提到的很多方面問(wèn)題是異?，F(xiàn)實(shí)甚至嚴(yán)峻的。 我眼中的醫(yī)改

湯睿

我叫湯睿，醫(yī)學(xué)生，從見(jiàn)習(xí)到實(shí)習(xí)已經(jīng)一年多了。但我與醫(yī)學(xué)“親密接觸”并不是這幾年的事。我的父親是鄉(xiāng)村醫(yī)生，很小我就會(huì)幫父親給病人拿藥，還學(xué)會(huì)了開(kāi)處方、拔針頭之類的。

我也曾一度認(rèn)命了，打算好好學(xué)，做個(gè)好醫(yī)生算了。但在一年的實(shí)習(xí)中，我越來(lái)越氣憤，越來(lái)越發(fā)現(xiàn)自己最關(guān)注的，不是到醫(yī)院上班，而是怎么改造這個(gè)醫(yī)院，怎么來(lái)改革這個(gè)行業(yè)！

父親年青時(shí)公社分配他當(dāng)拖拉機(jī)手，后來(lái)被派去學(xué)中醫(yī)。農(nóng)村衛(wèi)生所承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營(yíng)后，我家的小平房就成了診所，病人掛著吊瓶和我們一起吃飯、打牌、看電視。在上世紀(jì)80年代末和90年代初，我們一家在他人眼里是相當(dāng)幸福的。

不過(guò)現(xiàn)在不同了。這幾年政策改來(lái)改去，父親每年都必須上學(xué)習(xí)班，每年都要審核行醫(yī)資格證，反正有各種名目收錢，連續(xù)好幾年虧空了。

我在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，用電腦寫病歷、開(kāi)處方、下醫(yī)囑；操作各種儀器，分析各種化驗(yàn)單，查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，坐門診，上手術(shù)，經(jīng)歷的都是父親從未經(jīng)歷過(guò)的?？僧?dāng)他知道我在醫(yī)院沒(méi)扎過(guò)針時(shí)，很驚訝地說(shuō)：“這可是最基本的東西啊，你們不學(xué)嗎？”是的，我在醫(yī)院學(xué)的不是最基本的，而是學(xué)怎么應(yīng)付世態(tài)炎涼，怎么謀求自身利益，避免醫(yī)療糾紛等等。父親身上那種最基本的職業(yè)道德和精神在這里是學(xué)不到的。

可能現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員只是把這個(gè)行業(yè)作為一種謀生手段，或者是因?yàn)樵絹?lái)越“法制”，越來(lái)越“市場(chǎng)”，讓醫(yī)生這個(gè)名字越來(lái)越?jīng)]有人情味，甚至讓人“談醫(yī)色變”。我不反對(duì)這種說(shuō)法，因?yàn)闆](méi)有人愿意去看醫(yī)生?？墒嵌颊f(shuō)要同情病人，誰(shuí)來(lái)體諒醫(yī)生？當(dāng)病人治愈后拿著病歷到別的醫(yī)院請(qǐng)人挑你的刺，再把你告上法庭，反賺醫(yī)院一筆，還讓你丟了飯碗時(shí)，大多數(shù)人還認(rèn)為是你活該，那該是何等的悲涼啊。

中國(guó)人現(xiàn)在最需要什么？健康！中國(guó)人現(xiàn)在最需要什么？醫(yī)改！怎么改？

不如試試休克療法。要改，就要有前瞻性地，大膽地脫胎換骨地改，不要東改改，西改改，碰了壁咱再來(lái)。沒(méi)有像國(guó)企改革，金融改革那樣經(jīng)歷分娩的陣痛，相信再怎么改也只能添亂。

改革不是一日之功，不能匆忙上馬。我很反感剛剛看到宣告醫(yī)改失敗的消息，就馬上聽(tīng)到說(shuō)有新方案出臺(tái)。好像顯得很有能干似的，這能說(shuō)明什么，說(shuō)明文字功夫好嗎？少說(shuō)話，多干事，想好了再說(shuō)，說(shuō)好了再干，全國(guó)人民是受政策指導(dǎo)的，不是受政策擺布的。

把握醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，從根本上解決問(wèn)題。治好病不是我們最終的愿望，我們更希望不生病，至少要少生病。然而，看看我們的四周———現(xiàn)在胎教都學(xué)英語(yǔ)，初中就開(kāi)化到性教育，可拿到博士學(xué)位的人，你受到過(guò)多少健康教育？你學(xué)沒(méi)學(xué)過(guò)急救與求生的相關(guān)知識(shí)？你知道怎樣才是健康的生活方式嗎？你還是什么時(shí)候去做的全面體檢??？醫(yī)療行業(yè)的改革，要深刻考慮到健康教育這一環(huán)節(jié)的必要性和困難性，這一點(diǎn)不做好，再完美的方案都是空談。醫(yī)療行業(yè)的改革，健康教育可以說(shuō)是改革成功與否的關(guān)鍵！

“市場(chǎng)化不是出路”。如果看病就像買菜一樣，你可以少給五毛，他也可以短你二兩，大家都習(xí)以為常，互不計(jì)較的話，你一定不會(huì)反對(duì)醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化。然而，這一行業(yè)最能體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家的綜合實(shí)力，它的狀況是經(jīng)濟(jì)、科技、教育、國(guó)民素質(zhì)和政府執(zhí)政能力等方面的綜合表現(xiàn)，國(guó)家不能完全放開(kāi)任由市場(chǎng)做主。

建立完善的醫(yī)療體系，規(guī)范行業(yè)行為。在這一基礎(chǔ)上要優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減少浪費(fèi)。如果單純“市場(chǎng)化”，會(huì)有更多的病人“以死進(jìn)諫”。市場(chǎng)是無(wú)情的，我們大多數(shù)人還需要一個(gè)體系來(lái)庇護(hù)。軍隊(duì)的戰(zhàn)時(shí)傷員救護(hù)與后送原則真是值得借鑒：從最基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，到地區(qū)性的小醫(yī)院，到市一級(jí)的大醫(yī)院，再到綜合性醫(yī)院，每一級(jí)都有自己的職能，嚴(yán)格分工，明確責(zé)任，根據(jù)病情的輕重緩急逐級(jí)后送。當(dāng)前由于經(jīng)濟(jì)利益，小醫(yī)院什么病都敢治；大醫(yī)院來(lái)者不拒，治個(gè)感冒也能花上幾千。一些醫(yī)院亂上項(xiàng)目，重復(fù)建設(shè)，造成大量醫(yī)療資源浪費(fèi)。以至于是個(gè)醫(yī)院就有整形科，有個(gè)整形科就敢做變性手術(shù)。像白血病治療中心，器官移植中心全國(guó)有幾家就夠用了，哪用得上每家醫(yī)院都開(kāi)展。

端正行業(yè)作風(fēng)，尋求醫(yī)患之間利益的均衡點(diǎn)，解決資金問(wèn)題。就醫(yī)難，難在手續(xù)多，跑腿多，花錢多還受氣多?？舍t(yī)生也苦不堪言，聲聲叫屈。醫(yī)患之間需要更多的諒解。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是最受爭(zhēng)議的：一方面，藥價(jià)虛高，收費(fèi)不明；另一方面，公費(fèi)、醫(yī)保和有錢病人要求醫(yī)生用最貴但往往是最不必要的藥，更多的人則為一場(chǎng)病花光積蓄，甚至傾家蕩產(chǎn)，負(fù)債累累。醫(yī)藥分離也是常談?wù)摰脑掝}，但至少要把醫(yī)藥代表這一畸形市場(chǎng)所催生的變態(tài)職業(yè)先鏟除掉，給大家一點(diǎn)兒醫(yī)改的信心吧。

實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的管理網(wǎng)絡(luò)化、信息電子化，提供全方位的，隨時(shí)隨地的醫(yī)療保健服務(wù)。也許這太過(guò)理想化，但這是大勢(shì)所趨。如果一個(gè)完善的體系配以完善的操作平臺(tái)，形成一個(gè)完整的網(wǎng)絡(luò)涵蓋我們每一個(gè)人，那該多么美好。去海南旅游時(shí)舊病復(fù)發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就可以查看到原來(lái)的診治資料；小醫(yī)院的急診病人也可以及時(shí)得到專家的遠(yuǎn)程會(huì)診，這不是天方夜譚。

相信總有那么一天，我們的夢(mèng)想會(huì)實(shí)現(xiàn)的。（有刪節(jié)）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?jiǎn)卫^軍：現(xiàn)行醫(yī)療體系導(dǎo)致群眾盲目就醫(yī)

帖文：“農(nóng)村衛(wèi)生所承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營(yíng)后，我家的小平房就成了診所，病人掛著吊瓶和我們一起吃飯、打牌、看電視……”

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科單繼軍主任接受記者采訪時(shí)表示，帖子中所敘述的這一點(diǎn)反映了醫(yī)改前后醫(yī)療體系的變化。醫(yī)改之前，農(nóng)村中各個(gè)村基本都有赤腳醫(yī)生或者衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)全村人的保健，如果村子中誰(shuí)病了，衛(wèi)生員認(rèn)為有必要就會(huì)轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以此類推。同樣，城市中各個(gè)廠家、單位也有醫(yī)務(wù)室或者本系統(tǒng)的醫(yī)院，負(fù)責(zé)工人的醫(yī)療保健。

“原來(lái)這一體系的好處是能夠有效指導(dǎo)群眾就醫(yī)，而且醫(yī)療體系的效率很高，小病當(dāng)場(chǎng)解決，大病由上級(jí)醫(yī)院解決，然而，原來(lái)的這一體系現(xiàn)在已經(jīng)基本無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)了。”單繼軍主任認(rèn)為，現(xiàn)行醫(yī)療體系完全放開(kāi)了群眾就醫(yī)的限制，出現(xiàn)的很大問(wèn)題就是盲目就醫(yī)。群眾不可能懂得應(yīng)該到哪里看病既方便又不耽誤病情，只好一股腦涌向大醫(yī)院，有人甚至連新畢業(yè)的醫(yī)生都能治愈的感冒也非找教授看不可，造成了醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)。

而帖子里提到的“戰(zhàn)時(shí)傷員救治與護(hù)送原則……對(duì)各級(jí)醫(yī)院的分工都有明確規(guī)定”，實(shí)際上提出了最合理的一種醫(yī)療模式。

廣州市某醫(yī)生：百姓看不起病不是我們的錯(cuò)

帖文：“我在醫(yī)院學(xué)的不是最基本的，而是學(xué)怎么應(yīng)付世態(tài)炎涼，怎么謀求自身利益，避免醫(yī)療糾紛等等。父親身上那種最基本的職業(yè)道德和精神在這里是學(xué)不到的……”

因?yàn)?ldquo;回扣”、“紅包”、“見(jiàn)死不救”等過(guò)多的負(fù)面消息，社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)生指摘頗多。然而，在采訪過(guò)程中，醫(yī)生們卻向記者透露，自己的苦衷多數(shù)人并不理解。

陳醫(yī)生2000年從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后到了一家市級(jí)人民醫(yī)院工作，第一次收到醫(yī)藥代表送來(lái)的600多元回扣時(shí)，她心里忐忑不安，覺(jué)得這是“黑心錢”，但是，醫(yī)藥代表告訴她，科里每個(gè)人都拿了。她不得已讓送錢的醫(yī)藥代表在銀行辦了一張卡，陳醫(yī)生有空會(huì)去查查卡里有多少錢。因?yàn)殂y行卡名字是醫(yī)藥代表的，將來(lái)查起來(lái)應(yīng)該也沒(méi)自己什么事。

陳醫(yī)生告訴記者，其實(shí)，許多年輕醫(yī)生和她一樣并不太想收這種錢，“別以為醫(yī)生生來(lái)就是冷血無(wú)情的人，當(dāng)遇到自己能治好但卻不能治的病人，醫(yī)生會(huì)好受嗎？只不過(guò)見(jiàn)多不怪，總不能讓我們把糊口的錢都掏出來(lái)吧！況且，百姓看不起病又不是醫(yī)生的錯(cuò)！”陳醫(yī)生希望社會(huì)能對(duì)這個(gè)職業(yè)多一點(diǎn)理解。

衛(wèi)生廳一位不愿透露姓名的官員說(shuō)，政府在百姓看病方面的投入逐年萎縮，以廣東省為例，今年投在醫(yī)療方面的費(fèi)用只有15億元，而且這些錢多數(shù)用于疾控和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，老百姓看病時(shí)很難感覺(jué)到這些錢的存在。這位官員的話一針見(jiàn)血：“醫(yī)院必須靠收病人的錢維持生存和發(fā)展，所以沒(méi)有辦法做太多好事，‘趁你病，要你命’成了醫(yī)院目前角色的最好寫照，患者想省錢，醫(yī)院要賺錢，醫(yī)患之間怎么不會(huì)有隔膜呢？”這位官員如此表達(dá)醫(yī)院和醫(yī)療主管部門“巧婦難為無(wú)米之炊”的難處。

醫(yī)藥界人士：巨額利潤(rùn)吸引醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)

帖文：一些醫(yī)院亂上項(xiàng)目，重復(fù)建設(shè)，造成大量醫(yī)療資源浪費(fèi)。以至于是個(gè)醫(yī)院就有整形科，有個(gè)整形科就敢做變性手術(shù)。像白血病治療中心，器官移植中心全國(guó)有幾家就夠用了，哪用得上每家醫(yī)院都開(kāi)展。

現(xiàn)實(shí)中此類業(yè)務(wù)泛濫的情況的確不一般。

一位資深醫(yī)藥界人士認(rèn)同這一觀點(diǎn)，他說(shuō)，目前醫(yī)院各種名目繁多的治療方法應(yīng)有盡有，可是，很大一部分并非像其宣傳的那么好，如果可以用性價(jià)比來(lái)衡量現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如此前。譬如胃鏡檢查和鋇餐檢查，前者至少200元，后者80元，但是，對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)在診斷方面的意義沒(méi)有差別，而且鋇餐檢查副作用較少，但醫(yī)生開(kāi)具的胃鏡檢查比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)鋇餐檢查。

巨額利潤(rùn)吸引了醫(yī)院紛紛開(kāi)展各種高精尖業(yè)務(wù)。

早在2003年，廣東率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行器官移植準(zhǔn)入制度評(píng)估工作，當(dāng)時(shí)全省共有67個(gè)項(xiàng)目（每一種器官移植為一個(gè)項(xiàng)目，譬如省人民醫(yī)院申請(qǐng)肝、腎、心三種器官移植則算三個(gè)項(xiàng)目）參加評(píng)審，所有項(xiàng)目中共有12個(gè)項(xiàng)目被否決，否決率為17.9%.這正是為了遏制醫(yī)院不顧自身?xiàng)l件濫開(kāi)高精尖項(xiàng)目的勢(shì)頭。

學(xué)者：群眾健康意識(shí)差也是看病難要因

帖文：“現(xiàn)在胎教都學(xué)英語(yǔ)，初中就開(kāi)化到性教育，可拿到博士學(xué)位的人，你受到過(guò)多少健康教育？你學(xué)沒(méi)學(xué)過(guò)急救與求生的相關(guān)知識(shí)？你還是什么時(shí)候去做的全面體檢??？”

看病難除了經(jīng)濟(jì)因素的制約外，群眾的健康意識(shí)差也是重要原因，由于缺乏健康常識(shí)，將一些小病拖成大病的例子在醫(yī)院也占了相當(dāng)部分。早在2003年SARS肆虐時(shí)，衛(wèi)生部政策顧問(wèn)、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授梁浩材就表示，SARS當(dāng)時(shí)之所以如此嚴(yán)重，重要原因就是政府欠公共衛(wèi)生體系的賬實(shí)在太多了。他舉例說(shuō)，在加拿大，懷孕婦女需要定期參加社區(qū)舉辦的免費(fèi)孕期培訓(xùn)班，丈夫可以帶薪陪同，而且課后會(huì)有考試，這樣的教育很大程度上保障了孕婦和新生兒的健康，但我國(guó)則沒(méi)有類似的嚴(yán)格健康教育。

而中大公共衛(wèi)生學(xué)院陳少賢教授也指出，根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）的測(cè)算，在健康教育上投入1元錢，可以減少6元的醫(yī)療費(fèi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是“事半功倍”的效果。目前我國(guó)的死亡人口中，惡性腫瘤、心血管等慢性疾病的患者占了大多數(shù)，所以政府也不要忽視了對(duì)慢性病的預(yù)防和控制工作，加大健康教育投入。