【提問(wèn)】男65歲，高血壓病史10年，既往有氣喘病史，昨日突發(fā)神志不清，左側(cè)肢體癱瘓，血壓200/120，血糖11.2，血膽固醇7.8.

　　目前病人的主要診斷是：

　　A高血壓腦病

　　B高血壓病1級(jí)

　　C高血壓病2級(jí)

　　D高血壓病3級(jí)

　　E高血壓危象

　　【回答】答復(fù)：按血壓水平，診斷高血壓病3級(jí)無(wú)疑，結(jié)合血壓水平和臨床表現(xiàn)可診斷高血壓腦病。高血壓腦病屬于高血壓急癥，高血壓急癥屬于高血壓危象。（如同心絞痛和心梗屬于冠心病范疇）?？紤]此次患者就診是因?yàn)槌霈F(xiàn)了昨日突發(fā)神志不清，左側(cè)肢體癱瘓，入院主要治療高血壓腦病，考慮主要診斷為高血壓腦病。網(wǎng)上流傳此題答案為D考慮有爭(zhēng)議。

　　（1）主要診斷：指住院期間所治療的主要疾病。例如，一個(gè)病人患老年性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、陰塞性肺氣腫、肺源性心臟病，此次入院主要是治療心功能不全，因此要將肺源性心臟病列于主要診斷一行，余下情況要列在診斷欄中。

　?。?）其他診斷：指次要診斷，除主要診斷、并發(fā)癥和院內(nèi)感染的疾病外的其他診斷。

　?。?）并發(fā)癥（含術(shù)后、麻醉）：指疾病或手術(shù)或麻醉所引起的疾病。

　　高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級(jí)眼底）。如呈Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個(gè)發(fā)病過(guò)程的不同階段。

　　高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

　　高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。

　　高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

　　高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來(lái)多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。

　　★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）