心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期：

問題索引：

一、【問題】肥厚型心肌病如何治療？

二、【問題】病毒性心肌炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】急性心包炎的病因有什么？

具體解答：

一、【問題】肥厚型心肌病如何治療？

【解答】（一）藥物治療

1.減輕左心室流出道梗阻目前主張應用β受體拮抗劑及鈣通道阻滯劑治療。

2.針對心力衰竭的治療治療藥物選擇與其他原因引起的心力衰竭相同。

3.針對房顫胺碘酮能減少陣發(fā)性房顫發(fā)作，針對持續(xù)性房顫，可予β受體拮抗劑控制心室率。除非禁忌，需考慮口服抗凝藥治療。

（二）非藥物治療

1.手術治療對藥物治療無效、心功能不全、嚴重梗阻性患者，可考慮行室間隔切除術。

2.酒精室間隔消融術可減輕部分患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反流，改善心衰癥狀。

3.起搏治療對于其他病因有雙腔起搏置入適應證的患者，選擇放置右心室心尖起搏可望減輕左心室流出道梗阻。對于藥物治療效果差而又不太適合手術或消融的患者可以選擇雙腔起搏。ICD能有效預防猝死的發(fā)生。

三、【問題】急性心包炎的病因有什么？

【解答】急性心包炎的病因：

1.急性非特異性

2.感染最常見病因為病毒感染，細菌、真菌、寄生蟲、立克次體。

3.腫瘤原發(fā)性、繼發(fā)性。

4.自身免疫風濕熱及其他結締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結節(jié)性多動脈炎、類風濕關節(jié)炎、貝赫切特病、艾滋??；心肌梗死后綜合征、心包切開后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺、青霉素等。

5.代謝疾病尿毒癥、痛風。

6.物理因素外傷、放射性。

7.鄰近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗死等。

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