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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病史采集試題1號（試題與答案）

2、病例分析

試題編號：3

病歷摘要

女孩，10個月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診。

患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8℃——38.6℃，伴腹瀉，為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天大便5——6次，病初嘔吐1次，無流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神稍差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒，否認藥物過敏史，按計劃預防接種。

查體：T 38.2℃，P 140次/分，R 39次/分，BP 85/55mmHg，體重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少?？诖礁稍餆o發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無抵抗，病理征陰性。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 4.5×109/L，N 0.28，L 0.72，Plt 120×109/L。糞常規(guī)未見白細胞。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

(3).初步診斷（本題滿分4.00分）

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎）

（2）中度脫水

【該題針對“ 兒科疾病-腹瀉病 ”知識點進行考核】

(4).診斷依據(jù)（本題滿分6.00分）

診斷依據(jù)

（1）嬰兒，冬季急性起病。

（2）發(fā)熱伴大便次數(shù)增多和性狀改變，無膿血便。

（3）皮膚彈性差，眼窩和前囟凹陷。

（4）尿量減少，哭時淚少。

（5）血常規(guī)白細胞不高，以淋巴細胞為主。

（6）糞常規(guī)未見白細胞。

【該題針對“ 兒科疾病-腹瀉病 ”知識點進行考核】

(5).鑒別診斷（本題滿分4.00分）

鑒別診斷

（1）細菌性腹瀉

（2）生理性腹瀉

（3）乳糖酶缺乏或過敏性腹瀉

（4）壞死性腸炎

【該題針對“ 兒科疾病-腹瀉病 ”知識點進行考核】

(6).進一步檢查（本題滿分4.00分）

進一步檢查

（1）血清電解質(zhì)。

（2）動脈血氣分析或HCO3-。

（3）糞病原學檢查。

【該題針對“ 兒科疾病-腹瀉病 ”知識點進行考核】

(7).治療原則（本題滿分4.00分）

治療原則

（1）飲食療法。

（2）補液（口服補液鹽或靜脈）治療。

（3）使用微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌）。

（4）腸黏膜保護劑。

（5）補鋅治療。

【該題針對“ 兒科疾病-腹瀉病 ”知識點進行考核】

【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)/轉(zhuǎn)載必究】

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