2023臨床助理醫(yī)師（二試）11月份開考，各位考生要抓緊備考沖刺二試，別錯過今年拿證的最后機會！快來加入正保醫(yī)學教育網，每日打卡學習臨床助理醫(yī)師考點！本篇要大家一起學習的是臨床助理醫(yī)師考點速記：心瓣膜病的主要類型和病理變化，快來完成今日學習任務！

考點：心瓣膜病的主要類型和病理變化

1.二尖瓣狹窄大多由于二尖瓣交界處粘連、增厚、變硬和鈣化所致。

病變特征：病變輕者，瓣膜輕度增厚，仍有彈性，瓣葉輕度粘連，瓣膜口輕度狹窄。病變較重者，瓣膜明顯增厚，彈性減弱，瓣葉間粘連明顯，瓣口狹窄較重。病變最重者，瓣膜可極度增厚，完全喪失彈性，瓣葉廣泛粘連，瓣膜口明顯縮小，似魚口狀。

血流動力學改變及心臟各房室變化：左心房代償性肥大，肺淤血、肺水腫，并導致肺動脈壓升高，使右心室負荷加重，導致右心室代償性肥大，最后發(fā)生右心功能不全。X線表現為“梨形心”。

2.二尖瓣關閉不全主要由風濕性心內膜炎引起，也可由亞急性感染性心內膜炎引起。

病變特征：收縮期左心室的部分血流反流到左心房，導致左心房和左心室代償性肥大、擴張；繼而左心發(fā)生代償失調，引起肺淤血，肺動脈高壓；晚期右心室和右心房也相繼擴張和肥大，出現右心衰竭和大循環(huán)淤血。X線表現為“球形心”。

3.主動脈瓣狹窄大多是慢性風濕性主動脈瓣膜炎的后果，常與二尖瓣病變合并發(fā)生。

病變特征：由于主動脈瓣狹窄，左心室血液排出受阻，左心室收縮期壓力升高，左心室心肌發(fā)生向心性肥厚，以維持正常的心搏出量。持久的左心負荷增加引起失代償，左心室高度擴張；相繼引起左心衰竭、肺動脈高壓、右心衰竭，進而引起體循環(huán)障礙。嚴重主動脈狹窄也可引起心肌缺血。

4.主動脈瓣關閉不全主要由風濕性主動脈瓣膜炎所致；感染性心內膜炎、主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎也可引起。

病變特征：由于主動脈瓣口關閉不全，在心室舒張期，主動脈部分血液反流回左心室，左心室血容量增加，左心室可發(fā)生代償性肥大。久之失代償，左心室發(fā)生肌源性擴張，相繼引起肺淤血、肺水腫、肺動脈高壓、右心衰竭和體循環(huán)淤血。

經典例題

對于二尖瓣關閉不全，下列說法不正確的是

A.風濕性損害最常見

B.可引起左房、左室擴大

C.第一心音多增強

D.心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善

E.可導致左心功能衰竭

【正確答案】C

【答案解析】風心病是引起二尖瓣關閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴重的過度容量負荷最終導致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭；聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善。

聲明：本文為正保醫(yī)學教育網原創(chuàng)整理，轉載請注明來源正保醫(yī)學教育網。

為了幫助各位考生走好二試沖刺，正保醫(yī)學教育網專門邀請網校臨床醫(yī)師專業(yè)師資，為各位考生進行命題方向解讀和點撥，從今年實際考情出發(fā)，切實做好備考準備！各位考生一定要準時參加！

↓點擊下圖，了解詳情↓

精編考點：

含金量高！取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，這些福利一定要看！

2023年臨床助理醫(yī)師二試考前有點緊張，心態(tài)如何調整？

盡早開始！2024臨床助理醫(yī)師資格考試備考該如何進行？

2023年臨床助理醫(yī)師二試沖刺全攻略∣考前物料大匯總！

2024年臨床助理醫(yī)師全面啟航，備考正當時！好課如何選？